VTE健康教育在骨科圍手術期中的應用

夏 梅 楊 薇 彭怡婷 熊菊花 余 燕

（曲靖市第一人民醫院，云南 曲靖 655000）

靜脈血栓栓塞（venous thrombo embolism，VTE）為血液在靜脈內不正常地凝結，使血管完全或不完全阻塞，屬靜脈回流障礙性疾病。以深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）和肺栓塞（pulmonary embolism，PE）兩組形式存在，為骨科術后患者最常見的并發癥。靜脈內膜損傷、血流淤滯和血液凝固性增高為靜脈血栓形成的三大因素。

圍手術期根據時間的不同分為手術前期、手術中期和手術后期，也稱手術全期。傳統的健康教育方式主要是由責任護士對患者進行疾病相關的健康教育。但是，由于護士學歷、臨床經驗、知識水平參差不齊，不能完整、全面、專業地回答患者及家屬提出的問題，影響了健康教育的結果。為了提高健康教育質量，我科成立了VTE質控小組，對患者使用VTE健康教育模式，在開展優質護理工作中取得較好的效果[1]。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象為我科2016年7月至12月收治的500例四肢骨折、關節置換患者，其中男性350例，女性150例，隨機將所有患者分為對照組和實驗組各250例，兩組患者在病情嚴重程度、年齡、性別、職業等方面比較無統計學意義。

1.2 方法：兩組患者治療、護理措施基本一致，對照組患者采用傳統的健康教育（包括疾病相關知識、睡眠、飲食、自我護理、用藥、檢查及功能鍛煉等方面內容）[2]由責任護士根據患者的情況進行健康教育。VTE健康教育具體方法如下：

1.2.1 問卷調查：根據患者的相關危險因素評分自行設計健康教育調查問卷，調查內容包患者入院、術前、術后、出院前患者對VTE相關知識等方面等掌握情況進行調查。根據調查情況來論述VTE健康教育對骨科手術患者預防VTE的重要作用。

1.2.2 健康教育：患者入院即由接診護士、主管醫師對應VTE危險因素評分表對入院患者的年齡、文化程度，職業、手術史、骨折固定方式、骨折部位、有無神經損傷、對VTE相關內容的認識程度等基本信息進行評估（低危＜3分：鼓勵患者多飲水，指導早期功能鍛煉；中危：4～5分：多飲水+早期功能鍛煉+氣壓泵治療；高危：6～9分：多飲水+早期功能鍛煉+氣壓泵治療+梯度彈力襪+藥物預防；超高危＞10分：多飲水+早期功能鍛煉+氣壓泵治療+梯度彈力襪+藥物預防+調整抗凝藥物劑量及使用時間）。責任護士給患者發放VTE預防手冊，由主管醫師、責任護士根據患者?？圃u估及VTE危險因素的評分分時段（入院當日、入院第2日、入院第3日、術前、術后第1日、術后第2日、術后第3日、出院前）對照預防手冊內容為患者做健康教育講解，具體內容為：①靜脈血栓栓塞（VTE）的定義及嚴重危害。其包括深靜脈血栓（DVT）和肺栓塞（PE），為骨科手術后技長期臥床患者最常見的并發癥。②VTE發生后的主要表現為：為患肢腫脹、疼痛、血循環障礙、動脈搏動減弱或消失。③血栓形成的三大因素即：A.靜脈血流淤滯：血液中的有形成分便沉積于血管壁，在其他因素的誘使下容易形成血栓，如長期臥床者。B.靜脈內膜損傷：管壁粗糙導致血小板、纖維蛋白的凝集，從而形成血栓，如靜脈注射刺激性大的溶液。C.血液高凝狀態：如燒傷、割傷、手術及感染后[3]。④預防措施分為以下3種：基本預防、物理預防和藥物預防?；绢A防：A.抬高患肢，避免膝下單獨墊枕或過度屈髖，以免影響靜脈回流。B.住院期間進食清淡、低脂飲食，忌食辛辣、油膩肥厚的食物，多飲水，每天飲水量達1000～2000 mL。C.功能鍛煉：a.術前：在護士指導下早期行肢體的主動或被動活動，促進靜脈回流，預防靜脈血栓形成；b.術后：麻醉消失后雙下肢即可進行踝泵運動，健側下肢抬高運動。踝關節的活動對于血液動力學影響顯著。c.術后第2天進行股四頭肌的等長收縮。囑患者伸直膝關節，做直腿抬高運動，關鍵是下肢欲抬起，收縮大腿肌肉，時間為5～10 s，然后放松5～10 s；活動時間每天不少于30 min。d.術后2～3天拔除引流管后術肢使用氣壓泵及CPM輔助活動，每天2次，每次2 h，循序漸進，主要通過機械原理改變血液淤滯狀態。加強腓腸肌泵的作用，增加股靜脈血液回流速度，以減少VTE發生的可能性。E.臥床期間加強床上活動，每天進行深呼吸及有效咳嗽，協助翻身、叩背[4]。D.改變生活方式：戒煙戒酒，預防煙草中的尼古丁刺激引起血管收縮，增加血栓發生風險。物理預防：主要采用的方式穿著抗血栓襪及氣壓泵治療。這不僅加速靜脈血液回流，還能減少血管腔內血液瘀滯。藥物預防：阿司匹林、利伐沙班片、華法林，低分子肝素鈣。護士發放口服藥給您時，請及時服用，可在進餐時服用也可單獨服用。如果您出現任何不適，請及時摁呼叫鈴。⑤出院指導：交待復查時間，下肢深靜脈血栓形成的居家觀察患肢腫脹，患肢張力高呈非凹陷性水腫，皮溫、疼痛情況、動脈搏動，兩側肢體對比，發現異常情況及時就診[5]。

1.2.3 資料收集方法：患者均在術前、術后、出院前行雙下肢血管彩色多普勒檢查。通過以上健康教育內容的實施，每周由健康教育及VTE質控護士對其進行檢查，以了解患者對健康教育內容的知曉率及VTE的發生率。

2 結 果

兩組各項指標評價結果比較，見表1。

表1 兩組各項指標評價結果比較

3 討 論

3.1 傳統健康教育的弊端：對患者采用傳統的健康教育，不僅沒有提高健康教育知曉率，還降低了患者及家屬對醫護人員的信任感，增加了患者VTE的發生率、住院日及經濟負擔，使醫患矛盾升級。

3.2 VTE健康教育的優勢：對患者采用VTE健康教育[6]，不僅能完整、全面以及住專業的回答患者的問題及擔憂，還降低了骨科手術患者VTE的發生率，縮短了患者住院日，降低住院費用，減輕患者經濟負擔，提高了健康教育知曉率，促進醫患和諧。

4 結 論

由醫護共同對患者進行全程、連續、規范的VTE健康教育[6]，不僅有效地降低了骨科手術患者VTE的發生率，縮短了患者住院天數，降低住院費用，減輕患者經濟負擔。還有效地提升了醫護人員的自身的專業知識和技能以及患者對疾病的認知水平，使患者更好的配合、協助醫護人員完成診療及護理工作，促進了醫患和諧，提高了健康教育知曉率和住院患者滿意度，減少了護患糾紛，科室獲得了較好的社會效益。同時，通過對患者進行規范的VTE健康教育及預防措施管理，也提升了護士的職業認同感、價值感及成就感。