右美托咪啶防治剖宮產麻醉后寒戰的價值分析與研究

唐文博

（本溪市金山醫院麻醉科，遼寧 本溪 117000）

目前剖宮產常用且有效的麻醉方式是腰硬聯合麻醉，可快速起效，但手術具有創傷性，麻醉藥物可能引發并發癥，其中寒戰是剖宮產麻醉后發生率較高的并發癥之一[1]，寒戰反應出現后會導致產婦機體不適，增加耗氧量，對母嬰生命體征造成影響，進而危及生命安全。為了研究右美托咪啶防治剖宮產麻醉后寒戰的價值，本文將2015年2月1日至2017年1月31日在我院行剖宮產手術的74例產婦作為對象展開研究，詳細過程和結果見下文。

1 資料與方法

1.1 資料：本次研究對象是在我院行剖宮產手術的產婦，共74例，術中取腰硬聯合麻醉，病例選取時間是2015年2月1日至2017年1月31日。將對麻醉藥物和本次研究藥物過敏以及合并精神疾病、癲癇、心肺疾病、妊娠疾病的產婦排除，所有產婦臨床資料完整，可正常溝通，屬于足月妊娠，與剖宮產適應證相符。

采取投擲硬幣法將74例產婦隨機分成A組和B組。A組（n=37）——年齡21～37歲，平均年齡（29.35±4.25）歲；體質量57～84 kg，平均體質量（71.23±6.25）kg。B組（n=37）——年齡20～39歲，平均年齡（29.42±4.14）歲；體質量55～82 kg，平均體質量（71.36±6.13）kg。A組和B組產婦的基線資料對比差別不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法：術前8 h囑咐產婦禁食禁水，提前調節手術室內的溫濕度，將產婦送入手術室后對生命體征進行連續性監測，實施腰硬聯合麻醉，在第L3～4椎間隙行硬膜外穿刺，直至刺針抵達蛛網膜下腔，觀察到腦脊液回流后將1.5 mL濃度為0.75%的鹽酸布比卡因與0.5 mL濃度為10%的葡萄糖混合液注入，將穿刺針拔出，開始行剖宮產手術。胎兒娩出后，A組注射右美托咪啶與生理鹽水的混合液，共10 mL，B組靜脈滴注10 mL生理鹽水。

1.3 觀察指標：記錄兩組產婦術前、給藥后10 min、給藥后20 min以及30 min的心率、動脈壓和血氧飽和度三項生命指標。

觀察患者寒戰發生情況，參照Wrench標準[2]對寒戰級別進行劃分，未發生寒戰為0級；外周血管收縮、外周青紫但無肌顫、出現豎毛為Ⅰ級；一組肌群肌顫為Ⅱ級；兩組或兩組以上肌群肌顫為Ⅲ級，全身出現肌顫為Ⅳ級。

1.4 統計學處理：將心率、動脈壓、血氧飽和度[用（-x±s）表示，t檢驗]和寒戰發生率（用%表示，卡方檢驗）投入SPSS18.0版軟件中進行處理。P＜0.05表示對比數據存在統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產婦生命體征的變化：術前三項生命體征無顯著差別，P值＞0.05，給藥10 min后，兩組平均動脈壓、心率存在差別，P值＜0.05，其他各時間點上述兩項生命指標無差別，P值＞0.05，兩組各時間點的血氧飽和度比較接近，P值＞0.05。見表1。

表1 對比2組產婦各時間點的生命指標（±s，n=37）

表1 對比2組產婦各時間點的生命指標（±s，n=37）

注：數據組間對比（*P＜0.05）

組別 時間 心率(次/分鐘) 動脈壓(mmHg)血氧飽和度(%)術前 93.59±7.51 82.10±11.13 98.36±0.34給藥10 min 87.59±6.67 81.13±10.26 99.58±0.61給藥20 min 87.12±8.20 84.13±11.36 99.63±0.37給藥30 min 87.64±7.59 84.51±10.29 99.56±0.52 A組術前 93.31±8.64 81.36±11.23 98.12±0.25給藥10 min 77.59±5.86* 72.63±11.52* 99.36±0.35給藥20 min 86.16±9.64 84.63±12.34 99.14±0.26給藥30 min 87.59±8.52 84.59±11.20 99.64±0.51 B組

2.2 兩組產婦麻醉后寒戰發生情況：A組產婦麻醉后寒戰發生率與B組相比明顯更低，P值＜0.05。見表2。

表2 對比2組產婦麻醉后寒戰發生情況

3 討 論

剖宮產術中行腰硬聯合麻醉后發生寒戰的概率在5%～65%[3]，導致寒戰發生的因素包括麻醉藥物抑制了腎上腺功能、脊髓反射、交感活性以及手術疼痛和應激性，寒戰會增加二氧化碳生成量和耗氧量[4]，導致心率加快、血糖上升，還可能使產婦出現酸中毒、低氧血癥等嚴重并發癥，危及生命。

麻醉后發生的寒戰可分為生理性寒戰和病理性寒戰[5]，若是因室內溫度較低、疼痛劇烈、情緒緊張等因素導致的寒戰，屬于生理性寒戰，無需干預可自行緩解，若是因其他非物理性因素引發的寒戰，則屬于病理性寒戰，需及時采取措施。

右美托咪啶（α2腎上腺能受體激動劑）具有較高的選擇性[6]，能夠在脊髓、腦部中的α2腎上腺能受體上發揮作用，對神經元放電過程進行抑制，達到鎮靜、抗焦慮、催眠等效果，使患者的緊張情緒得到緩解，此外，右美托咪啶還能對大腦體溫調節中樞功能進行抑制[7]，使寒戰閾值降低，控制寒戰發生。

本文結果部分顯示，A組患者給藥10 min后動脈壓、心率均低于B組，P值＜0.05，可見右美托咪啶會使產婦出現心動過緩、血壓降低的情況，但本實驗過程中，維持穩定劑量后，產婦的動脈壓和心率均恢復正常。對比兩組產婦麻醉后的寒戰發生率可知，A組更低，P值＜0.05。

由此可知，右美托咪啶防治剖宮產麻醉后寒戰雖會使產婦心率和動脈壓在短時間異常，但可自行恢復，麻醉后寒戰發生率明顯降低。