臨床護(hù)理路徑在心臟瓣膜置換術(shù)中的應(yīng)用效果

宋慧文 劉迎春 周子娟

（安徽省立醫(yī)院南區(qū)手術(shù)室，安徽 合肥 230036）

臨床護(hù)理路徑（CNP）是一種新型的護(hù)理管理模式，來(lái)源于20世紀(jì)80十年代的北美，主要通過(guò)圖表的形式為患者制定一個(gè)集診療、護(hù)理為一體的護(hù)理計(jì)劃[1]。心臟瓣膜置換術(shù)是臨床上用來(lái)治療危重心臟瓣膜病的主要方式，然而受到疾病的影響，大多患者的臟器供血發(fā)生障礙，心功能較差，影響術(shù)后恢復(fù)，加重患者的心理負(fù)擔(dān)。以往傳統(tǒng)的心臟瓣膜置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理較隨機(jī)，缺少一定的計(jì)劃性，且忽略了患者的心理因素，護(hù)理效果并不理想，本次研究中將CNP模式應(yīng)用于我院近兩年接收的60例心臟瓣膜置換術(shù)患者，效果顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對(duì)象選自我院2015年6月至2017年6月接收的120例心臟瓣膜置換術(shù)患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合心臟瓣膜病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)胸片、心臟彩超等檢查確診；無(wú)肝腎功能障礙；無(wú)嚴(yán)重合并癥；行心臟瓣膜置換術(shù)治療；預(yù)估住院時(shí)間不超過(guò)18 d；神志清醒；對(duì)此次研究知情同意。120例患者男53例，女67例；年齡21～68（39.2±2.6）歲。將所有研究對(duì)象隨機(jī)均分為常規(guī)組與CNP組，兩組患者的一般資料區(qū)別不大（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法：常規(guī)組實(shí)施常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，整個(gè)護(hù)理措施憑經(jīng)驗(yàn)及遵醫(yī)囑進(jìn)行，CNP組則組建一支臨床護(hù)理路徑小組，并推舉護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)，制定一個(gè)《心臟瓣膜置換術(shù)的CNP表》，具體如下：①住院第1～2天：患者入院后及時(shí)給予入院介紹，了解患者的心功能分級(jí)情況，評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，完善各項(xiàng)檢查。②術(shù)前訪視：巡回護(hù)士需加強(qiáng)術(shù)前訪視工作，告訴患者手術(shù)的治療優(yōu)勢(shì)及預(yù)后效果，向其介紹醫(yī)院心臟瓣膜置換術(shù)的權(quán)威性及主刀醫(yī)師的專業(yè)性，列舉以往一些成功康復(fù)的案例，取消患者對(duì)手術(shù)的恐懼。③用藥準(zhǔn)備：確保心臟手術(shù)所需儀器、人工瓣膜、麻醉物品等準(zhǔn)備妥善，并提前配置好圍手術(shù)期所需藥品。④手術(shù)室環(huán)境：確保手術(shù)室內(nèi)溫度與濕度適宜，術(shù)前一小時(shí)啟動(dòng)層流裝置，將室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)為25 ℃，濕度為50%～60%，做好手術(shù)室殺菌消毒工作，提高手術(shù)室的空氣質(zhì)量。⑤推進(jìn)手術(shù)室前準(zhǔn)備：密切監(jiān)測(cè)生命體征，讓患者將假牙、飾物等取下，并更換衣物，加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，再將患者推進(jìn)手術(shù)室。⑥術(shù)前準(zhǔn)備：完善術(shù)前準(zhǔn)備工作，手術(shù)開(kāi)始前需清點(diǎn)好器械臺(tái)上的手術(shù)用品是否準(zhǔn)備妥善，檢查確認(rèn)各類器械設(shè)備是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)，并將術(shù)中需要的物品按順序擺放好，以便術(shù)中可以迅速配合主刀醫(yī)師操作。⑦術(shù)中體位：患者進(jìn)入手術(shù)室后，協(xié)助患者擺好體位，麻醉側(cè)臥時(shí)可在旁輕扶患者，并與其交談，緩解其緊張感，并配合麻醉醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，麻醉后根據(jù)手術(shù)需要適當(dāng)調(diào)整體位。⑧術(shù)中保暖：協(xié)助患者蓋好被子，做好保暖措施，若患者麻醉后出現(xiàn)體溫下降，則需適當(dāng)調(diào)節(jié)室溫，并盡量減少手術(shù)暴露面積，避免著涼。⑨術(shù)中配合：術(shù)中需熟練了解主刀醫(yī)師的操作步驟，協(xié)助主刀醫(yī)師消毒、鋪巾，充分了解各類手術(shù)器械的用途及性能，密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)度，提前預(yù)知下一步操作，迅速配合主刀醫(yī)師傳遞器械及針錢。⑩手術(shù)結(jié)束：術(shù)后需填寫好手術(shù)記錄單，清點(diǎn)好手術(shù)物品，與ICU病房護(hù)士做好交接工作，告訴家屬手術(shù)已結(jié)束。ICU停留時(shí)間：密切監(jiān)測(cè)生命體征，復(fù)查各項(xiàng)檢查指標(biāo)，加強(qiáng)對(duì)患者安全管理，密切監(jiān)測(cè)用藥后不良反應(yīng)。轉(zhuǎn)回病房：患者病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回病房，密切觀察病情變化，協(xié)助患者采取半臥位，并指導(dǎo)患者正確的呼吸功能鍛煉方式，鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，加強(qiáng)藥物護(hù)理、切口護(hù)理及疼痛管理，鼓勵(lì)患者進(jìn)食并加強(qiáng)飲食指導(dǎo)。出院日：加強(qiáng)出院指導(dǎo)、抗凝知識(shí)宣教，讓患者定期回院復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察比較兩組患者手術(shù)時(shí)間（麻醉開(kāi)始到轉(zhuǎn)回ICU）、護(hù)理滿意率、并發(fā)癥發(fā)生率及住院費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：通過(guò)SPSS22.0軟件處理，并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意率通過(guò)例數(shù)及%表示，給予χ2檢驗(yàn)，手術(shù)時(shí)間及住院費(fèi)用通過(guò)（-x±s）表示，并給予t檢驗(yàn)，以P＜0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理效果比較[（n=60），n（%），±s]

表1 兩組患者護(hù)理效果比較[（n=60），n（%），±s]

組別 手術(shù)時(shí)間(h)住院費(fèi)用(元) 并發(fā)癥發(fā)生率 護(hù)理滿意率常規(guī)組 2.3±0.2 57489.1±32.6 1(1.7) 58(96.7)CNP組 2.8±0.4 69296.7±32.4 9(15.0) 48(80.0)t值或χ2值 7.070 8.015 6.982 8.086 P值 0.008 0.005 0.008 0.004

3 討 論

心臟瓣膜病是一種較為常見(jiàn)的心臟病，心臟瓣膜置換術(shù)是其最主要的治療方式，可以有效促進(jìn)心臟血液流動(dòng)動(dòng)，改善心臟功能，但手術(shù)操作難度較大，術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)較高，稍有不慎就會(huì)引發(fā)一系列并發(fā)癥的發(fā)生，危及患者生命[2]。為此，如何有效降低心臟瓣膜置換術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)的安全性，成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。近年來(lái)，隨著CNP護(hù)理的開(kāi)展，其在外科手術(shù)中的應(yīng)用效果已受到臨床一致認(rèn)可。臨床有研究發(fā)現(xiàn)[3]，在對(duì)心臟瓣膜病患者實(shí)施置換術(shù)治療的同時(shí)輔助于CNP護(hù)理，可以顯著提高手術(shù)效率，縮短ICU停留時(shí)間，保證手術(shù)的安全，提高護(hù)理滿意度。這與本次研究相符，本次研究對(duì)CNP組實(shí)施CNP護(hù)理后，CNP組的手術(shù)時(shí)間、住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，且CNP組的護(hù)理滿意率顯著高于常規(guī)組，P＜0.05。通過(guò)研究我們發(fā)現(xiàn)，加強(qiáng)對(duì)患者的入院宣教及術(shù)前訪視，有效地緩解了患者對(duì)手術(shù)的恐懼感，優(yōu)化手術(shù)室環(huán)境，有效保證手術(shù)室的空氣質(zhì)量，降低感染的發(fā)生，加強(qiáng)用藥準(zhǔn)備、推進(jìn)手術(shù)室前準(zhǔn)備及術(shù)前準(zhǔn)備等相關(guān)準(zhǔn)備工作，有效地保證手術(shù)的順利開(kāi)展，加強(qiáng)術(shù)中體位、術(shù)中保暖及術(shù)中配合，有效地增加了醫(yī)護(hù)人員配合的默契度，提高手術(shù)效率，加強(qiáng)手術(shù)結(jié)束后的交接管理，有效地保證了護(hù)理的連貫性，加強(qiáng)對(duì)患者ICU停留時(shí)及轉(zhuǎn)回病房后的安全管理，有效地降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生?？偟膩?lái)說(shuō)，對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)患者實(shí)施CNP護(hù)理具有重要意義，值得推薦。