觀察綜合護理對尿毒癥患者合并心力衰竭的預防效果

孫 靜

（中國醫大一院鞍山醫院，遼寧 鞍山 114012）

尿毒癥在臨床上已不是一個獨立的疾病，它會隨著患者病情的發展衍生眾多并發癥。而心力衰竭是尿毒癥患者最為典型的并發癥之一，心力衰竭的發生會增加患者心臟負擔，影響患者血液流動。如不密切觀察會加重病情，嚴重者會導致死亡[1]。因此，在治療過程中需要相關的護理人員進行密切的觀察和護理措施。本文針對尿毒癥患者合并心力衰竭現象，進行觀察綜合護理，并作出以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取從2016年9月至2016年12月患有尿毒癥患者60例，隨機分為常規組與觀察組，30例/組。經統計共計組男41例，女19例，年齡32～62歲，平均年齡（55.32±5.72）歲；病程2～6年，平均病程（4.56±2.33）年。所有患者經確診均為尿毒癥患者，患者均排除同時患有其他重大疾病及其他傳染性疾病。兩組患者年齡、性別等基線資料均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：常規組患者采取常規的護理方法，主要叮囑患者飲食事項及相關作息時間，并定期對患者各項身體生理指標進行監測。觀察組患者在常規組患者基礎之上再予以觀察綜合護理措施，具體實施方案內容如下：①對所有患者進行基本常規檢查，了解所有患者血壓及心率進行病情程度的劃分，結合患者自身實際情況，做出進一步實施方案。②因尿毒癥患者發生心力衰竭與血壓密不可分，護理人員應嚴格控制患者的血壓，血壓值應130/80 mm Hg左右。患者在進行血液透析治療時，應詳細記錄患者在上機前后的血壓，如在治療過程中患者血壓驟升，護理人員應對患者給予硝酸甘油靜滴措施，并將降壓藥物壓于舌下或采取其他降壓措施。③糖尿病腎病用胰島素治療的患者在日常治療方式多會選用胰島素注射，這部分扎胰島素的患者在透析時會有低血糖昏迷。而發生休克、昏迷現象因此，在實施治療方案前，護理人員應了解患者是否進行胰島素注射，避免因血壓較低，部分患者會因透析后血容量驟減及超濾脫水量等因素導致患者昏迷等一系列臨床癥狀。如因疏忽患者在治療過程中，因血壓低而發生休克、昏迷現象，護理人員應及時采取高滲糖注射，根據患者臨床反應靜滴生理鹽水、50%葡萄糖或蛋白。④護理人員要嚴格確認患者的飲食情況，切忌控制飲水，體內水含量超過一定量后會由于無法排泄而導致心力衰竭，一定要嚴格控制飲食中水的含量，少喝湯、粥等飲食。護理人員在患者治療前還要詢問患者平日胰島素使用情況，同時在血液透析后空腹抽取靜脈血，采用放射免疫法檢測患者在空腹時血液中胰島素含量，用生化分析儀檢測患者空腹時血糖、膽固醇、三酰甘油等含量，保證患者各項指標在正常值范圍內，預防患者出現異常情況。⑤患者由于長期患病，心情多數比較焦躁，情緒極易波動起伏，護理人員應根據患者患病情況，對患者積極疏導，幫助患者打消消極情緒配合治療。與此同時，護理人員也可對患者講解和普及疾病知識，告知患者病情并不可拍，幫助患者樹立正確的治療觀念，積極治療，以實現早日康復。

1.3 觀察指標：根據對患者進行觀察綜合護理干預后，對所有患者進行調查、詢問，了解患者通過不同護理后對尿毒癥疾病治療方法和護理措施的知曉率及普及率進行統計。與此同時，根據采取不同的護理方法觀察患者的各項生理指標，對患者對護理是否滿意做出評分和總結，總滿意度=滿意＋基本滿意/總例數×100%。對比兩組不良反應發生情況。

1.4 統計學分析：采用SPSS19.0的統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者采取不同護理方法后比較，常規組護理后患者滿意度為73.4%，觀察組護理后患者滿意度為90%，兩組比較差異明顯具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理后滿意度比較分析[n（%）]

3 討 論

尿毒癥主要臨床表現為水、電解質、酸堿代謝紊亂；蛋白質、糖類、脂肪和維生素的代謝紊亂；呼吸系統、胃腸道系統、血液系統及骨骼發生改變，最為嚴重的是尿毒癥會引發一系列的心腦血管疾病。臨床上針對尿毒癥最為常見的治療為血液透析，其實透析就是代替腎臟工作的治療方式之一。它通過將體內血液引流至體外，經一個無數根空心纖維組成的透析器中，血液與含機體濃度相似的電解質溶液（透析液）在一根根空心纖維內外，通過彌散或者對流進行物質交換，清除體內的代謝廢物、維持電解質和酸堿平衡；同時清除體內過多的水分，并將經過凈化的血液回輸的整個過程稱作血液透析[2-4]。

長期采取透析的患者可能會引發其他并發癥，其中包括急性并發癥與遠期并發癥，急性并發癥是指在透析過程中發生的并發癥，發生快，病情重，需急診處理；遠期并發癥是在透析相當長一段時間后發生的并發癥，起病緩慢，但病情重，危害更大，需加強防治。然而，心力衰竭成為尿毒癥患者臨床常見的并發疾病，血液透析可幫助患者臨床癥狀，控制患者血壓，但在血液透析過程中，會伴隨患者血壓不穩定而造成其他疾病發生。護理人員可根據臨床相關研究對患者整個過程進行觀察，并預備應急預案。密切監測，隨時掌握患者的血壓和各項指標，避免發生心力衰竭和突發狀況。

根據相關調查表明，首先，對患者采取觀察綜合護理，可對患者的各項生命指標有了初步的掌握和了解，為患者的進一步治療方案提供可靠的診斷依據；其次，護理人員協助患者及患者家屬為患者的飲食做出合理安排，可將各項指標有效的控制在正常值范圍內，預防和降低了患者血壓不穩定而引發的休克等癥狀；然后，在醫學臨床研究中心理疏導是幫助患者康復和治療的一種精神治療方式，它可有利于緩解患者的緊張情緒，避免因情緒波動較大而引發血壓升高帶來的一系列心腦血管疾病的發生；最后，患者在治療過程中過多依賴醫師，因此，醫護人員應對患者普及和講解治療方法和疾病常識知識，幫助患者樹立正確的醫治觀念及積極治療意識。

對本文所選的60例尿毒癥患者對比分析可以看出，采用常規的護理方法護理后滿意度為74.3%，而觀察組護理后患者滿意度為92%。由此可見，觀察綜合護理方法，在臨床上可降低患者心力衰竭發生概率，有效的緩解患者病情，有利于患者身心健康。

綜上所述，對尿毒癥合并心力衰竭患者采取觀察綜合護理，可及時對患者的病情做出全面監測，預防治療過程突發情況發生，且降低其他并發癥的發生，改善了患者的治療效果，值得臨床推廣應用。