生長激素治療特發性矮小癥的效果以及護理對策探討

朱 琳 王 彬 安 平

（大連市中心醫院兒科，遼寧 大連 116033）

特發性矮小癥是當前臨床排除如營養不良等而出現的身材矮小癥狀，該癥狀患者的比例大約在75%，現階段該疾病一般使用生長激素對其進行治療，但是生長激素對于該病的治療效果尚且存在一定的爭議[1]，本文對我院收治的100例確診為特發性矮小的患者進行全面研究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2016年1月至2017年12月在我院門診確診為ISS的患兒共計45例，以上患兒中男性共計23例，女性共計22例，年齡為5～11歲，平均年齡為（8.1±2.8）歲，患兒平均身高為（108.8±8.7）cm。納入與排除標準：身高低于同年齡同地區的正常兒童，排除患者的染色體異常與其他的諸多慢性疾病等。

1.2 方法：使用重組人生長激素對患兒進行注射，其中0.1 U/（kg?d）。給藥方式為皮下注射，并每日注射1次。

1.3 觀察指標：主要觀察患兒治療前后身高，血常規，第二性征。肝腎功能等情況，并觀察患兒空腹條件下的甲狀腺功能情況，IGF-3的血糖變化情況等。

1.4 統計學方法：應用 SPSS18.0統計軟件對數據進行分析。符合正態分布的計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗或方差分析，進一步兩兩分析采用LSD法，計數資料比較采用卡方檢驗。P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結 果

治療后3個月，經過重組生長激素治療的患兒生長速率指標顯著高于治療前（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前和治療后6個月身高、生長速率和骨齡比較（±s）

表1 治療前和治療后6個月身高、生長速率和骨齡比較（±s）

時間 身高(cm) 生長速率(cm/年) 骨齡(年)治療前 111.01±10.2 3.54±1.5 8.2±1.5治療后6個月 130.52±12.8 7.89±1.2 8.1±1.7 t 2.524 P 0.000

3 討 論

3.1 藥物的溶解注射：首先要叮囑家長，要求將生長激素放置在冰箱中儲存并防止其出現失活的現象，在溶解生長激素的過程中，必須配備有專業的溶解液，在具體溶解中盡量避免其出現劇烈震蕩等相關現象，以防止活性成分變性，并有效避免過多泡沫的產生。正確的做法是先等泡沫自然消散，然后對其進行抽液處理。注射方式一般多采用皮下注射，注射部位每次不能取相同的地方，盡量變換注射部位，避免造成不必要的損失，避免同一時段對同一部位多次注射[2]。

3.2 不良反應的觀察以及護理：對患者用藥后，應立即對其做相應的隨訪記錄，建立專門的檔案。詢問家長患者注射之后有無不良反應、有無過敏反應等。注射之后是否會出現注射部位紅腫、硬結的現象，注射部位是否有流血、藥物溢出的反應。在以往病例中，注射之后有八位患者在治療3～4個月時會出現谷丙轉氨酶升高的現象，也有病例會出現空腹血糖增高的現象，對患者停止用藥之后，患者體征恢復正常，在正常之后繼續對其用藥，不再出現谷丙轉氨酶升高的現象，空腹血糖也不會再變化。其中有1～2例ISS患者在對其注射用藥治療之后，出現了膝關節疼痛的現象，這種現象并非藥物原因，考慮生長痛的原因，對患者補充鈣后膝蓋疼痛現象消失[3]。

3.3 對患者的日常以及心理護理：家長要對患兒從飲食、運動、睡眠三方面照顧患兒。首先要保證患者合理充足的高蛋白飲食，這是保障患兒身高增長的重要物質基礎。高蛋白是身高增長必需的營養物質。在日常的飲食中，建議家長注意對患兒的飲食加以注意。在治療期間養成良好的飲食習慣以及生活習慣。例如在每天的飲食中加入牛奶、雞蛋等富含蛋白質的食物。同時，也要保證維生素等營養物質的攝入，每天為患兒提供適量的水果和蔬菜，保證充足的維生素的供應。同時，不能因為是患兒而輕視運動的重要性，對患兒來說，適當的運動非常重要。家長每天應督促患兒做20～30 min的體育活動，體育活動不要劇烈，可以簡單跑步跳繩等。家長應督促患兒養成良好的生活習慣，督促患兒早睡早起，保證患兒得到充分的休息，睡眠充足。這樣子即可保證患兒在飲食、鍛煉與睡眠三方面養成良好的習慣，從而保證外源生長激素的治療效果得到最好的發揮[4]。

特發性矮小患兒相較于正常同齡人難免會產生自卑心理，因此在對他們的治療以及與他們的日常接觸的過程中，始終要保持熱情的態度，保護好他們的自尊心，與他們建立良好的關系，使他們對治療工作充分信任，并且積極配合治療，在治療過程中保持愉快的心情，有助于藥物最大程度的發揮效果。由于藥物治療周期長，而且注射方式特殊，部分患兒會產生恐懼心理，因此在治療過程中，要對患者加以鼓勵與表揚，幫助患者克服恐懼心理。在治療過程中，有一點時間會出現治療效果不明顯的情況，護士要與家長及時溝通，為家長講述生長激素方面的知識，消除患者家屬心中的疑慮，積極配合治療。

導致特發性矮小的原因并不明確，也被人稱為非生長激素缺乏性矮小癥。如果不治療非生長激素缺乏性矮小癥，大部分情況下患者身高將達不到平均的身高值。目前的臨床研究仍然對其治療特發性矮小的療效以及安全性存在著爭議，有專家認為重組生長微素雖然可以促進骨骼生長，對兒童身高的生長有一定的療效，但是負面作用是骨齡的增長，新陳代謝加快，骨齡增長會影響患者神經系統以及免疫系統的發育，對兒童造成不良影響，更有甚者會導致兒童青春期前的生殖系統的提前發育。高劑量的生長激素會明顯增加治療患兒的不良反應，但是本研究中對患者用藥時間相對較短，對長期用藥的療效并不確定，以及造成的不良反應不能確定。本科室在對患者進行藥物治療的同時，在飲食、心理、睡眠以及運動等方面，對患兒和家長進行各方面的指導，保證通過各個方面有效的護理，使得生長激素的療效得到充分的發揮。