整體護理干預對老年冠心病患者自我效能及生活質(zhì)量的影響

祖明輝 杜 麗*

（1 大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院冠二心外病房，遼寧 大連 116011；2 大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院血液凈化中心，遼寧 大連 116011）

冠心病是老年人群中最常見的心臟病，具有發(fā)病率高、病情危害大和致死率高的特點[1]。經(jīng)臨床研究顯示冠心病的發(fā)生與年齡、性別、高血壓、家族史、高脂血癥、糖尿并、肥胖等因素有很大的關(guān)系，而通過有效護理措施，可改善患者的生活模式，挺高患者的生活質(zhì)量和自我效能[2]。整體護理是一種新興的護理模式，該模式要求在以患者為基礎(chǔ)的原則上，實施全面、多需求的護理服務(wù)，以為患者提供最佳的護理措施[3]，本文將探討對老年冠心病患者實施整理護理干預對其自我效能和生活質(zhì)量的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從2016年1月至2017年1月期間來我院就診的患者中搜集100例冠心病患者，患者均經(jīng)影像學檢查結(jié)合病史體征確診，利用計算機產(chǎn)生的隨機數(shù)表以隨機、均等的方法將患者分為兩組，分別常規(guī)組和試驗組，每組50例。常規(guī)組中男性28例，女性22例，患者年齡61-88歲，平均年齡（73.0±4.5）歲，病程3～25年，平均病程（10.3±4.5）年，紐約心臟病學會（NYHA）分級Ⅱ級23例，Ⅲ級27例。觀察中男性共29例，女性21例，患者年齡60-88歲，平均年齡（72.5±5.0）歲，病程3～26年，平均病程（10.5±5.0）年，NYHA分級Ⅱ級22例，Ⅲ級28例。使用SPSS13.0軟件對兩組患者的性別、年齡、病程、NYHA分級等資料行統(tǒng)計學分析，結(jié)果兩組的上述資料無明顯差異，可進行比較，P＜0.05。

1.2 護理方法：兩組患者均予以硝酸酯類、他汀類降血脂藥、抗血小板制劑、β- 受體阻滯劑等藥物對癥支持治療。常規(guī)組實施常規(guī)的護理措施，叮囑患者藥物的用法、用量以及飲食注意事項，為患者及家屬講解冠心病的相關(guān)知識等。試驗組實施整體護理干預，內(nèi)容如下：①心理干預：冠心病屬于長期的慢性疾病，需要長期的藥物控制，患者長期受到病情影響，容易發(fā)生焦慮、抑郁等負面情緒，導致其治療積極性較低，影響治療效果，因此入院后要積極的與患者溝通，拉近與患者的距離，分析患者性格特征和心理狀態(tài)，鼓勵患者屬于心理顧慮，對患者實施針對性的心理疏導，改善患者的心理狀態(tài)，提高其治療積極性。②健康宣教：評估患者對冠心病的了解情況，根據(jù)患者的文化水平、理解能力以及患者對病情的了解程度制定健康宣教計劃，制作冠心病病因、發(fā)病機制圖冊、PPT等，通過圖文結(jié)合的方式加深患者對冠心病的印象，在健康宣教后為患者發(fā)放健康宣教圖冊，供患者平時翻閱。③用藥干預：除常規(guī)告知藥物的用法、用量外，為患者簡單講解各類藥物的作用機制，對患者病情的作用，并告知患者用藥過程中可能會出現(xiàn)的不良反應以及處理措施，并叮囑患者嚴格按時、按需用藥的重要性，不可私自加、減藥量。④生活方式干預：告知患者保持健康飲食的重要性，根據(jù)患者體質(zhì)指數(shù)、病情狀態(tài)，為其制定合理的飲食計劃，保持低鹽、低脂、低糖飲食，注意營養(yǎng)均衡，增加維生素和膳食纖維的攝入。根據(jù)患者身體狀態(tài)，推薦合適的鍛煉方法，如身體體質(zhì)較差者可進行太極、慢走等有氧運動，體質(zhì)較好者可連續(xù)慢跑等運動，運動輕度以不敢勞累為宜，提高患者的體質(zhì)。⑤社會支持：鼓勵患者參加社會團體活動，如老年廣場舞、老年人社團等活動，讓患者積極的參與社會活動，叮囑患者家屬對患者表示支持，提高患者的自我價值感。

1.3 觀察指標：比較護理前和護理后、護理后3個月后隨訪兩組患者的自我效能和生活質(zhì)量情況。

1.4 評價指標：使用自我效能感量表（GSES）評價患者自我效能感，共10個項目，最高40分，分數(shù)越高為患者的自我效能感越強[4]。生活質(zhì)量使用生活質(zhì)量綜合評定表（GQOLI），共包括軀體健康、心理健康、社會功能和物質(zhì)生活四個維度，各維度分數(shù)越高表示生活質(zhì)量越好[5]。

1.5 統(tǒng)計學方法：使用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件，以（±s）表示生活質(zhì)量和自我效能感評分，兩組間比較使用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 生活質(zhì)量比較：護理前試驗組與常規(guī)組的GQOLI量表中各維度評分的差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，護理后3個月回訪，試驗組的心理健康、軀體健康、社會功能三個維度評分均高于常規(guī)組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組的生活質(zhì)量比較（±s）

表1 兩組的生活質(zhì)量比較（±s）

注：與常規(guī)組比較①②③④⑧t=0.712、0.339、0.352、0.4111、0.697，P＞0.05；⑤⑥⑦t=7.594、4.098、6.812，P＜0.05

組別 時間 心理健康 軀體健康 社會功能 物質(zhì)生活常規(guī)組 護理前 33.2±5.2 33.6±5.8 30.2±4.0 35.6±4.0護理后3個月 36.0±6.0 37.0±6.0 31.1±5.0 36.2±4.5試驗組 護理前 34.0±6.0① 34.0±6.0 30.5±4.5③ 34.0±6.0④護理后3個月 45.5±6.5⑤ 42.0±6.2⑥ 39.0±6.5⑦ 35.5±5.5⑧

2.2 自我效能感比較：護理前試驗組和常規(guī)組的GSES評分分別為（19.5±4.5）分、（19.2±5.0）分，兩組的GSES評分比較無統(tǒng)計學意義（t=0.315），P＞0.05；護理后3個月回訪試驗組的GSES評分為（35.6±8.0）分，明顯高于常規(guī)組的（27.5±6.3）分，（t=5.625）P＜0.05。

3 討 論

冠心病的發(fā)生是年齡、性別、肥胖、家族史、吸煙、高脂血癥、高血壓等各種因素綜合作用的結(jié)果，目前臨床尚未有特異的治療方法可根治此病，因此患者除需要長期的藥物控制病情外，還需從飲食習慣、生活方式等各方面進行控制[6]。

整體護理干預是一種綜合的多因素護理干預模式，改護理方法除加強對患者本身的癥狀、病情關(guān)注外，還注意環(huán)境、心理、社會對病情預后的影響，以現(xiàn)代的護理觀念為指導，通過程序化的護理基礎(chǔ)框架，為患者提供生理、心理、社會、環(huán)境等多方面的護理需求，提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)[7]。本次研究中實施心理干預，改善患者的消極狀態(tài)，使其積極面對治療，健康宣教中提高患者對病情的認識，用藥干預中增加患者對按時、按需用藥的重視，提高患者的服藥依從性，生活方式干預則改善患者的生活狀態(tài)，保持健康的生活方式，促進病情轉(zhuǎn)歸，社會支持干預中，鼓勵患者參與社會文化活動，滿足患者的精神需求。

綜上所述：通過實施整理整體護理干預可有效的改善老年冠心病患者的生活質(zhì)量，提高自我效能，值得臨床推廣。