腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊炎合并膽囊結石的圍術期綜合護理效果

張海燕

（長?？h人民醫院，遼寧 大連 116000）

為了確保膽囊炎合并膽囊結石患者順利完成手術治療，為其提供科學合理的護理干預十分必要[1-3]。為此，本研究對采用腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊炎合并膽囊結石患者實施了圍術期綜合護理，獲得了顯著效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：于2014年1月至2017年9月在我院行腹腔鏡膽囊切除術的膽囊炎合并膽囊結石患者中選取60例，所有患者均采用腹腔鏡膽囊切除術治療，以護理方式為依據，分為兩組，觀察組患者平均年齡（45.25±8.26）歲，共30例，男性18例，女性12例。對照組患者平均年齡（46.02±8.26）歲，共30例，男性16例，女性14例。對比兩組基礎資料，差異具有對比價值，P＞0.05。本研究在所有患者知情同意的情況下開展，且獲得醫院倫理委員會批準。納入標準：自愿參與者；依從性較高者；不存在精神障礙者；能進行過正常交流與溝通者。排除標準：不愿參與者；中途退出者；惡性腫瘤者；嚴重心肺功能不全者；以往存在上腹部手術史者；過度肥胖者；存在精神障礙者。

1.2 方法。對照組：常規護理，護理人員對患者病情進行仔細觀察，根據實際情況，嚴格遵照醫囑為患者提供對癥護理服務。觀察組：在對照組基礎上，為患者提供圍術期綜合護理服務，護理措施具體如下：

1.2.1 術前護理：①心理干預：患者入院時，護理人員要對其進行熱情接待，做好健康教育工作。受到疾病影響后，患者通常會在不同程度上出現緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，這會對患者手術的順利進行造成嚴重影響。為此，護理人員要將患者生活習慣、職業、年齡以及接受度作為依據，對其進行針對性的心理疏導，告知其手術目的、方法、意義以及手術過程中的相關注意事項，充分強調手術的安全性、有效性、術者技術水平與以往手術成功率，以此來將患者的治療信心增強，確保手術順利進行。②做好充分的術前準備：為了對術后并發癥進行有效預防，需要做好充分的術前準備工作。手術進行前，護理人員要指導患者進行有效咳嗽與深呼吸，將臍內污垢清洗干凈，避免手術過程中因為臍部穿刺造成腹腔污染；術前開展前2 d，患者避免豆類、牛奶等產氣食物，防止出現腸內脹氣現象，對手術視野造成影響。③疼痛護理：通常情況下，手術完成后，患者會在不同程度上出現疼痛感，這會嚴重影響患者情緒。雖然腹腔鏡膽囊切除術屬于一種微創手術，但是患者術后還是會出現一定疼痛感，如果不及時對其進行處理，則可能引發一系列并發癥出現。手術進行前，護理人員要告知患者術后如果肩部與腹部有輕微疼痛感出現，則屬于正?，F象，促使患者能夠提前做好充分的心理準備。

1.2.2 術后護理：①病情觀察：完成手術后，醫護人員要對患者病情變化情況進行仔細觀察，包括腹部體征、切口情況以及各項生命體征變化情況等，一旦有異?，F象出現，便及時對其進行妥善處理；幫助患者采取合適體位，以此來將切口疼痛感減輕，避免不良情緒出現。②呼吸道護理：手術過程中，需要建立二氧化碳氣腹，在全麻狀況下進行手術治療，所以患者術后很容易出現低氧血癥，這很可能引發心臟疾病。為此，術后醫護人員要指導患者取平臥位，確保其呼吸道暢通，進行持續性吸氧操作；定期翻身，指導患者有效咳嗽，防止肺部感染現象出現。③加強泌尿系統護理：通常情況下，部分患者在腹腔鏡膽囊切除術后會有排尿困難現象出現，這主要是受到不良體位、術后疼痛的影響。為此，術后醫護人員要指導患者正確排尿，防止尿液積聚過多，進而引發感染。④合理預防各種術后并發癥：完成手術后，要對患者進行嚴密的心電監護，為了防止患者血壓升高，給予其鎮痛劑治療，為了對急性心力衰竭進行有效預防，要對輸液速度進行合理控制，對患者血壓水平進行定期測量，必要情況下要采用胰島素對患者進行治療。

1.3 觀察指標：①采用VAS[4]（視覺模擬疼痛）評分法對兩組患者護理前后的疼痛程度進行評價，總分為0～10分，0分表示無痛，10分表示有劇烈疼痛感出現。②對比兩組患者護理滿意度評分，主要針對護理人員護理態度、護理技能、護理專業知識等進行評價，總分100分，護理滿意度和得分高低成正比。

1.4 統計學分析：采用SPSS20.0統計學軟件分析數據，計量資料行t檢驗，以（±s）表示，P＜0.05時說明差異明顯。

2 結 果

2.1 兩組疼痛程度對比：護理前，兩組患者VAS評分對比，差異不存在統計學意義，P＞0.05；相較于護理前，兩組患者護理后的VAS評分均有所降低，且觀察組低于對照組，差異存在統計學意義，P＜0.05，見表1。

表1 兩組疼痛程度對比（±s，分）

表1 兩組疼痛程度對比（±s，分）

組別 護理前 護理后對照組(n=30) 5.26±1.26 2.02±0.29觀察組(n=30) 5.02±1.35 1.01±0.01

2.2 兩組護理滿意度評分對比：觀察組患者護理滿意度評分為（95.65±2.65）分，高于對照組的（75.02±2.68）分，差異存在統計學意義，P＜0.05。

3 討 論

現階段，我國膽囊炎合并膽囊結石患者數量顯著增加，臨床上通常會采用腹腔鏡膽囊切除術對患者進行治療，該手術方式具有微創、術后并發癥發生率低、恢復快等諸多優點[5-7]。雖然該手術方式的應用效果顯著，但為了確保手術順利進行，做好圍術期護理工作十分必要。本研究分別對兩組患者進行了常規護理與圍術期綜合護理，結果顯示，觀察組患者護理后VAS評分低于對照組，護理滿意度評分高于對照組，P＜0.05。由此可知，為膽囊炎合并膽囊結石患者提供圍術期綜合護理的效果顯著。究其原因，這可能是因為圍術期綜合護理屬于一種整體護理模式，護理過程中將患者作為中心，根據患者實際情況為其制定針對性的護理方案，在手術各個階段為患者提供優質護理服務。術前做好充分的手術準備有利于對術后各種并發癥的出現進行有效預防，心理干預能減輕各種負性情緒對患者產生的影響，術后病情觀察有利于醫護人員及時掌握患者病情變化情況，呼吸道與泌尿系統感染有利于預防并發癥的出現。

總而言之，腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊炎合并膽囊結石的圍術期綜合護理效果顯著，推廣價值顯著。