完全管理模式在耐多藥肺結核患者護理中的應用效果及對患者服藥依從性的影響評價

李穎杰

（大連市結核病醫院，遼寧 大連 116033）

肺結核屬于慢性傳染病，主要是指結核分枝桿菌引起的疾病，若干預不及時，可導致病灶轉移，且向多個臟器延展，其中最常見的為肺部結核感染，一旦患者出現感染現象，便需使用抗結核藥物治療，雖然效果顯著，但容易合并耐多藥肺結核，其具有預后效果差、治療費用高、療程長、難治愈等特點，為了提高患者生活質量，還需加強護理管理干預[1]。而本文旨在探索耐多藥肺結核患者實施不同管理模式的臨床意義，具體見下文。

1 資料與方法

1.1 資料：將120例在2013年7月12日至2015年7月12日期間收治的耐多藥肺結核患者作為本次實驗人員，隨機化分組，分為兩組，各有60例。入選標準：①患者經過利福平、異煙肼長期治療后無效者，且經痰結核菌培養，結果顯示為（+），同時患者對利福平、異煙肼均處于耐藥階段；②患者均自愿加入本次實驗；③患者均無精神疾病現象；④患者均無嚴重腎病變、肝病變現象。

觀察組60例患者中，男性包括31例，女性包括29例，平均年齡為（52.44±2.61）歲，平均病程（41.25±6.85）個月，平均體質量（53.11±2.36）kg。對照組60例患者中，男性包括32例，女性包括28例，平均年齡為（52.16±2.54）歲，平均病程（41.37±6.61）個月，平均體質量（53.52±2.72）kg。兩組患者一般資料存在對比性，但不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組采用常規管理模式，包括用藥指導、心理疏導、病情觀察等。

觀察組采用完全管理模式，主要措施如下：①組建護理小組：本次小組成員由6名護理人員和3名責任護士組成，為了提高護理質量，需定期對小組成員進行專業培訓，包括耐多藥肺結核發病機制、護理方法以及配合診療的重要性。同時幫助患者建立個人檔案，包括患者服藥日期、診斷、住院號、床號、年齡、性別、化療方案、姓名、患者聯系方式、給藥途徑、藥物用量、藥品名稱、服藥時間等治療，且記錄患者入院后的影像結果、實驗室指標、聽力、色覺、視力、體質量，加強服藥后不良反應的觀察[2]。②定期監測：對于實施抗結核治療的患者，需在第1個月，定期檢查尿常規、血常規、腎功能、肝功能等指標，連續檢測四次后，均無異常現象，便可改為每月檢測1次，且加強痰涂片檢查，第2個月，便可加強痰培養檢測，第3個月，需實施胸部X線攝片檢查[3]。③加強用藥指導和監督：幫助患者認識到“適量、聯用、全程、規律、早期”用藥的必要性和重要性，并教會患者如何觀察藥物不良反應，告知患者用藥方法、時間、劑量等，對于患者提出的疑問，耐心給予解答，且在患者每次用藥后，需在用藥卡上登記，以免出現漏發、誤發等現象，且加強臨床監督，以免患者自行增減藥量[4]。④健康教育：為了提高患者依從性，需根據患者個人體質、病情，制定相應的健康計劃，主要宣傳知識包括結核病的危害、常見癥狀、留痰方法、檢查方法、診斷依據、傳播途徑、傳染源等以及用藥后的不規則服用危害、注意事項、治療周期、治療原則等知識，為了增強患者自我保健意識，可通過一對一宣傳、PPT、圖片、發放健康卡片等方式，幫助患者正確認識疾病[5]。

1.3 觀察指標：對比兩組患者的痰菌轉陰率、規律服藥依從性、全程無漏服依從性、無擅自更改藥量依從性。

1.4 統計學處理：實施統計學SPSS17.0軟件處理，進行t或卡方檢驗，當對比值具有統計學意義時，用P＜0.05表示。

2 結 果

實施完全管理模式后，能夠提高患者依從性（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組患者依從性[n（%）]

觀察組患者6個月、12個月、24個月的痰菌轉陰率高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組患者痰菌轉陰率[n（%）]

3 討 論

耐多藥肺結核的主要危險因素為早期不規則抗結核治療，對于合并咯血、慢性纖維性空洞、感染癥狀患者，可加重肝腎功能損傷，從而危及患者生命安全。為了延長患者生存時間，完成規定療程，保證患者在治療過程中按時服藥，需加強臨床管理工作，從而提高患者依從性，保證治療效果[6]。

完全管理模式改變了傳統管理模式，將“重住院、輕門診”模式轉變為“以患者為中心”的護理理念，從而利于護患之間溝通、交流，獲取患者支持和配合，增加患者滿意度。而本次進行健康教育、建立檔案和護理小組、用藥監督等措施，能夠在最大限度上規范患者用藥方式，保證治療規律性，為患者創造更好的醫治環境，利于患者病情恢復，縮短痰菌轉陰時間。除此之外，通過完全管理模式，能夠提高患者用藥依從性，實現護理管理的人性化和規范化，真正意義上達到“以人為本”的護理理念。而耿桂芝學者在《完全管理模式在耐多藥肺結核患者護理中的應用》[7]一文中，研究結果和我院相同，更加證實了完全管理模式的有效性。

總而言之，完全管理模式具有合理性、全面性、針對性、科學性等特點，用于耐多藥肺結核患者中，能夠提高患者痰菌轉陰率和服藥依從性。