藥片該整片服還是嚼碎服

文/常怡勇

控釋片、緩釋片劑不可以分割或嚼碎服

（1）緩釋片

緩釋片的外觀與普通片劑相似，但在藥片外包有一層半透膜。口服后，胃液可通過半透膜進入片內溶解部分藥物，形成一定的滲透壓，使飽和藥物溶液通過膜上的微孔，在一定的時間內非恒速地緩慢排出，待藥物釋放完畢，外殼即被排出體外。且每日用藥次數比普通片劑少。緩釋片的特點是進入體內后緩慢釋放，保持較長時間的藥效，成人服用后可維持12小時的藥效。若嚼（研）碎服用，則破壞了半透膜，不能起到緩慢釋放藥物的作用，從而影響藥效。

（2）控釋片

控釋片是指將藥物置入一種人工合成的優質惰性聚合物中，口服后，藥物按要求緩慢恒速或接近恒速地釋放，即定時定量釋放，藥物釋放完畢，聚合物隨之溶化或排出體外。每日用藥次數比普通片劑少。若嚼（研）碎則會破壞聚合物，影響藥效，還會引起副作用。

緩釋片和控釋片都是使藥物以一種緩慢的速度逐漸釋放出來，發揮效力。當服用這類藥物時，如將其嚼（研）碎，則改變了它們的釋放方式，結果會導致最初是對藥物的超劑量吸收，隨后又出現有效藥物濃度下降不能持續至下次服藥，還有可能引起嚴重的醫療差錯。

患者所面臨的危險首先是藥物的過度吸收會引起毒副作用，其次則是伴隨而來的低藥物濃度，很容易導致各種并發癥。如嗎啡的控釋制劑，服用它后使疼痛大大減輕，如果將1粒藥片分成2份，老年人一次服用半粒，其結果就有可能引起嗎啡中毒。

腸溶片不可分割或嚼碎服

腸溶片是指在胃液中不崩解，而在腸液中能夠崩解和吸收的一種片劑。將藥物制成腸溶片是為了滿足藥物的性質及臨床醫療的需要。如許多藥在胃液的酸性條件下不穩定，易分解失效或對胃黏膜有刺激性；還有的藥只在小腸特定部位中能吸收。因此，在片劑的外層包裹一些明膠、蟲膠、苯二甲酸醋酸纖維素、樹脂等腸溶衣，使其在胃液中2小時不會發生崩解或溶解，到了腸道藥性才釋放出來。

這些藥物在進入腸道前一旦被分割后，腸溶衣就被破壞，失去腸溶衣的保護，片心藥物在胃中就會釋放出來。如果是多酶片等助消化藥，就會被胃酸破壞而失去療效；如果是紅霉素腸溶片、阿斯匹林腸溶片，因片心藥物的提前釋放會損傷胃黏膜。如果吃藥時，把腸溶片嚼（研）碎，同樣也就失去了上述的保護意義，不僅降低藥效，還可引起副作用。

常用的腸溶片有鹽酸多西環素腸溶片（膠囊）、吲哚美辛（消炎痛）腸溶片、奧美拉唑（洛賽克）腸溶片（膠囊）、舍雷肽酶腸溶片（達先）、甘草酸二銨腸溶片（膠囊）（甘利欣）、鹽酸二甲雙胍腸溶片、蘭索拉唑腸溶膠囊（達克普隆）等。

但也有個別特制藥品腸溶片劑印有壓痕的，按說明書可掰開服用。

雙層糖衣片劑不可分割或嚼碎服

如多酶片常采用這種劑型。多酶片含有淀粉酶、胃蛋白酶、胰酶，藥片有雙層，內層為腸溶衣，外層為糖衣。淀粉酶和胃蛋白酶在藥片外層，在胃內即發揮助消化作用，而胰酶則需要在堿性的腸道中發揮作用，故被包裹在藥片內層。如果研碎藥片，不僅使胰酶失去保護，而且如果胰酶粉劑殘留在口腔中，會刺激口腔黏膜，甚至引起嚴重的口腔潰瘍。

普痛片、普通糖衣片或普通膠囊劑分割或嚼服不影響藥效

普通藥片特別是外形較大的藥片，其上面都壓有分割線，服用困難時可以分割成數塊服下。普通糖衣和普通膠囊劑其外衣和囊殼沒有任何治療作用，其作用只是掩蓋藥物的氣味及苦味。它在胃腸道里崩解快，生物利用度較一般片劑好。許多抗生素都采取這種劑型。如果小孩吞服膠囊有困難，可以把糖衣或膠囊拆開，按劑量服用，僅僅是味苦一點，一般不會影響藥物的吸收和利用。

個別藥片嚼碎后服下效果更好

像復方胃舒平、氫氧化鋁片、胃得樂、樂得胃、胃必治等，嚼碎后進入胃中能很快地在胃壁上形成一層保護膜，從而減輕胃內容物對胃壁潰瘍面的刺激；如酵母片，因其含有黏性物質較多，不嚼碎易在胃內形成黏性團塊，會影響藥物的作用。再如冠心病患者，隨身攜帶保健盒，心絞痛發作時，取出其中的硝酸甘油片嚼碎含于舌下，才能迅速緩解心絞痛。高血壓患者血壓突然增高，低壓達100毫米汞柱以上時，立即取一片心痛定（硝苯地平）嚼碎舌下含化，則能起到速效降壓作用，從而免除血壓過高可能帶來的危險。

對于上述不宜分割或嚼碎服用的藥物，有些人感覺整體吞咽1粒膠囊或1片藥很困難，尤其是一些老人因唾液分泌減少，吞咽膠囊或藥片更加困難。這種情況在服藥前可先漱漱口，或先喝些溫水以濕潤咽喉，然后將藥片或膠囊放在舌的后部，喝一口水咽下。