我國慢性傷口延續性護理相關研究的文獻分析

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往傷口好轉即出院。出院后不當的護理易導致傷口惡化或復發潰瘍。如何將延續性護理應用于慢性傷口，確保和促進病人的健康，是護理工作的重點。本研究應用文獻分析法，分析我國慢性傷口延續性護理相關文獻，闡述近年來我國慢性傷口延續性護理發展狀況，以供臨床實踐及護理研究參考。

慢性傷口是指無法正常、有序、及時地通過修復過程達到解剖及功能上完整狀態的傷口[1]。臨床上通常將超過4周治療仍未愈合或無愈合傾向的傷口定義為慢性傷口，逾90%為糖尿病足潰瘍、下肢靜脈潰瘍及壓力性損傷(又稱壓瘡)[2]。慢性傷口以其高發病率、高危害嚴重影響病人及其家屬的生活質量，已成為醫療保健的一大難題。在糖尿病病人中，每年新發潰瘍率為8.1%，復發率為31.6%，平均愈合時間為72 d，其截肢率占非外傷性低位截肢的40%～60%[3-4]；3期、4期壓力性損傷平均愈合時間分別是127 d、155 d，平均治療費用是9 041英鎊[5]、14 108英鎊[5]；下肢靜脈潰瘍平均愈合時間為183 d，平均每人每年花費9 569歐元，且其復發率高達60%～70%[6-7]。

延續性護理是為了確保病人在不同場所或在同一場所不同層次保健機構之間轉移時，能享有協調性和連續性而設計的一系列護理活動[8]。慢性傷口愈合緩慢、病程長，受到醫療資源及經濟條件的制約，病人往

1 資料與方法

1.1 文獻來源及檢索方法

以“延續護理”“延伸護理”“連續護理”“慢性傷口”“糖尿病足潰瘍”“下肢靜脈潰瘍”“壓力損傷”“壓瘡”為中文關鍵詞，檢索中國期刊全文數據庫(CNKI)、維普全文電子期刊數據庫和萬方電子期刊數據庫，檢索年限從建庫至2017年7月22日。檢索步驟：①首先在CNKI、萬方、維普中進行檢索；②由2名研究者分別閱讀文獻標題和摘要，對初步符合納入排除標準的文獻下載獲得全文。詳細檢索策略以CNKI為例，如下。

#1 主題=延續護理 or 主題=延伸護理 or 主題=連續護理 or 主題=出院后護理

#2 主題=慢性傷口 or 主題=糖尿病足潰瘍 or 主題=下肢靜脈潰瘍 or 主題=壓力損傷 or主題=壓瘡

#3 #1 and #2

1.2 文獻納入及排除標準

納入標準：①以“慢性傷口延續性護理”為主題的相關文獻；②正式雜志上已刊登的文章。排除標準：①重復文獻；②通知公告、征稿啟事、會議摘要、綜述和畢業論文；③慢性傷口僅作為次要干預目的文獻；④以高危壓瘡病人、1期和2期壓瘡為干預對象的文獻。

1.3 研究方法

采用NoteExpress文獻管理軟件對檢索獲得的全文及題錄進行管理，通過查重功能排除3個數據庫內重復檢索到的文獻，閱讀全文，根據納入排除標準剔除與研究目的不符或研究內容不全的文獻。隨后，通過文件夾統計信息功能對所納入文獻的基本信息(文獻發表年限、期刊、作者分布等)進行提取。之后，以“拉斯韋爾5W模式”為分類條目，對研究類型為干預性研究的文獻進行全文分析及歸類，從實施者(who)、干預內容(what)、干預方式(which channel)、干預對象(to whom)、效果(what effect)5個方面進行定量分析?！袄鬼f爾5W模式”是美國政治學家拉斯韋爾于1948年提出，是關于傳播行為的5W問題[9]。本研究將其作為分類條目，可以較為清晰、完整地了解慢性傷口延續性護理實施的主要組成情況。

1.4 統計學方法

采用Excel 2013軟件，根據分類條目進行數據錄入，對結果進行歸類和量化的描述性分析。

1.5 質量控制

為了保證研究結果的真實準確，由2名研究者分別進行文獻檢索及數據提取，對有異議之處通過咨詢專家后討論決定。

2 結果

2.1 文獻檢索結果(見圖1)

2.2 文獻發表的年限與期刊分布

2011年起共發表25篇文獻，文獻具體發表數量及趨勢見圖2。所納入文獻發表在21本期刊中，其中有10篇發表于護理類期刊中，占40.0%，詳見表1。

2.3 文獻的作者分布與基金支持

文獻的第一作者均來自醫院，其中三級醫院15篇(60.0%)、二級醫院8篇(32.0%)、社區衛生服務中心2篇(8.0%)。第一作者分別來自全國15個省和直轄市。排名前五的省市分別是廣東省4篇(16.0%)、上海市3篇(12.0%)、浙江省2篇(8.0%)、江蘇省2篇(8.0%)、河南省2篇(8.0%)，占文獻總數的52.0%。25篇文獻中有5篇獲得基金支持，占20.0%，其中國家級基金1項、省級基金2項、市院校級基金2項。

圖1 文獻檢索過程及結果圖

圖2 我國慢性傷口延續性護理文獻發表趨勢

表1 我國慢性傷口延續性護理文獻發表期刊分布(n=25)

2.4 研究類型

根據所獲文獻主要研究方法，將文獻分為4類：質性研究、經驗總結、個案報道以及干預性研究。質性研究1篇(4.0%)主要是對照顧者進行半結構訪談，探討其對疾病管理的認知及延續性護理的需求；經驗總結1篇(4.0%)主要分享慢性傷口病人出院后存在的問題及在慢性傷口中應用延續性護理的體會；個案報道4篇(16.0%)記錄了在慢性傷口病人(3例難愈性壓瘡、1例創傷性潰瘍)中實施延續性護理的過程。干預性研究19篇(76.0%)，主要是通過開展延續性護理，對慢性傷口的有效愈合率、滿意度、生活質量等進行比較。

2.5 干預性研究中“5W”要素

以“拉斯韋爾5W模式”為分類條目，對干預性研究中的“5W”要素的頻率進行歸類，詳見表2。

表2 我國慢性傷口延續性護理干預性研究中“5W”要素的頻率(n=19)

3 討論

3.1 相關文獻數量日趨增長

文獻計量學認為，文獻數量的增長可以體現從事該研究領域人員的增長以及人們對于該領域認知和重視程度的深入情況[10]。本研究結果顯示，自2011年起，慢性傷口延續性護理相關文獻開始發表，且其文獻發表數量呈現上升趨勢，與延續性護理文獻發表的趨勢相契合[11]。這可能和我國近年來將開展延續性護理服務作為中國護理事業發展的主要目標休戚相關[12-13],也可能與慢性傷口發病率逐年上升及其難愈合、治療周期長、反復發作的疾病特點有關，體現了越來越多的國內學者意識到延續性護理對于慢性傷口的重要意義[1]。

3.2 從作者分布及基金支持看，我國慢性傷口延續性護理仍需擴大影響尋求支持

25篇文獻按照作者所在單位地域劃分，分布于我國15個省及直轄市，提示了我國慢性傷口延續性護理具有跨地域性，然而數據顯示，44.0%的研究集中于廣東省、上海市、江蘇省、浙江省等南方地區，提示這些地區在慢性傷口延續性護理方面占有一定主導性，可能與國際傷口治療師以及國際傷口、造口治療師培訓學校的開設區域以及其他地區延續性護理認識及開展尚不深入有關[14]，應鼓勵主導區域加大相關理論的宣傳，擴大影響；從基金支持看，20.0%的文獻獲得基金的支持，說明我國對于相關研究的基金支持力度尚有不足，相關行政部門應提高重視并鼓勵發展，同時研究者也應加強相關基金項目的關注，積極申請相關基金資助。

3.3 從期刊分布及研究類型看，需提高研究質量及深度

表1顯示，所納入文獻發表于核心期刊為9篇，其中護理專業核心期刊僅5篇(20.0%)，側面表明相關領域的文獻質量有待提高；從研究類型看，本研究所納入的25篇文獻中，干預性研究及個案報道占92.0%，表明慢性傷口延續性護理已經在臨床積極開展及應用。但是質性研究、經驗總結、調查性研究等研究類型的文獻較少。同時，在干預性研究中，僅5篇文獻(26.3%)設立對照組并進行隨機分組，其中2篇對隨機的方法進行描述，其余雖提及隨機但并非隨機或未詳細描述實施隨機的方法。此外，多數文獻未提及是否設盲、樣本是否流失、使用測量工具的來源及信效度、樣本量計算等。這可能與作者均來自醫院，缺乏護教協同，而臨床護理團隊的學歷結構偏低、較少接受系統的科研相關課程有關[15]。在未來，醫院管理人員仍需加強臨床護理人員的科研能力及興趣的培養，增強護教間的科研合作，提高文獻質量及深度，加快我國慢性傷口延續護理發展。

3.4 從干預性研究“5W”要素看，需完善研究方案各要素

從實施者看，國外的延續性護理多由?？谱o士為主導，多學科團隊協作[16]。而本研究中，73.7%的實施者為綜合醫院護士構成的延續性護理小組，僅21.1%有社區護士參與,5.3%有醫生參與，且目前尚無營養師、康復師、社會支持者共同協作的文獻報道。由此可見，我國慢性傷口延續性護理團隊仍以上級醫院護士為主，缺乏跨機構、多學科協作。今后，還需發揮社區衛生服務中心的能動作用，鼓勵多學科合作。從干預內容看，我國慢性傷口延續性護理干預內容尚不統一，存在轉介機制不明確、跟蹤監測內容不完善、較少提供心理、疼痛護理等一系列問題。從干預方式看，我國慢性傷口延續性護理開展形式多樣，包括：網絡平臺、電話隨訪、家庭隨訪、出院計劃、門診隨訪等。本研究發現，網絡平臺已經悄然成為慢性傷口延續性護理中常用的形式之一。這表明我國開始意識到單純門診隨訪的局限性以及網絡信息平臺的優勢。不過，考慮到慢性傷口病人的經濟及文化水平，仍需根據干預對象的情況及需求，盡可能開展形式多樣的延續性服務。從研究對象看，我國慢性傷口延續性護理已經開始關注到主要照顧者在延續性護理中的重要作用及需求。同時，開始有研究聚焦于下壓瘡，不過下肢靜脈潰瘍及糖尿病足潰瘍的延續性護理較少關注,提示慢性傷口延續性護理需關注更多不同類別慢性傷口及照顧者的需求。從干預效果看，不同研究間效果評價的內容及工具存在差異。大部分研究均關注了傷口情況評價，但對于疾病管理認知、不良行為改變等健康問題的成效評價卻較少關注。提示我國慢性傷口延續性護理尚缺乏全面、統一的結局指標。

4 小結

目前，我國慢性傷口延續性護理得到了越來越多的關注，但尚存在有待改進之處，我國仍需加大政策及基金扶持,加強相關人才培養的力度，進一步形成統一、科學、規范的干預方案及流程，以期為慢性傷口延續性護理服務的開展提供助力。