特殊兒童即興音樂治療中美比較研究綜述

汪柳?張皓月

〔摘要〕美國是目前音樂治療最發達的國家，中國從20世紀80年代引入音樂治療，在介紹美國的同時也有自己本土的研究，但鮮有對中美的比較研究，而只有在比較中才能更好地了解本國、學習他國。本文概述了特殊兒童音樂治療的發展歷程，從治療目的、治療過程、治療環境、治療師、療效等幾方面對中美特殊兒童音樂治療進行對比闡述，以介紹美國為主；最后提出反思及建議。

〔關鍵詞〕即興音樂治療 ；中美比較；特殊兒童

〔中圖分類號〕 G44 〔文獻標識碼〕B 〔文章編號〕1671-2684（2018）12-0034-05

一、特殊兒童即興音樂治療概述

1.音樂治療的發展歷程

公元前16世紀，大部分人提出要科學地調查疾病的起因。18世紀后期，音樂與日常的醫學實踐相聯系，用于疾病治療，但運用得很少。在整個19世紀，大家彼此獨立工作致使音樂治療發展不成體系，不過有關文章的發表引起了社會公眾對音樂治療可能性的認知[1]。到19世紀末期，音樂治療開始用于特殊教育領域，音樂治療不再依附于醫學，用于治療特殊個案。20世紀是音樂治療不斷發展豐富的時期，先是第二次世界大戰引發的音樂治療在醫院體系中的廣泛運用引發對專門人員培訓的需求。1944年成立的美國密歇根州立大學是第一所專門訓練音樂治療師的場所，音樂治療被當作一門專業來發展，并于1950年在美國成立了全美第一個全國音樂治療協會（簡稱NAMT），成為現代音樂治療專業確立的標志，注冊音樂治療師（RMT）認證系統建立。1998年，美國音樂治療協會（AAMT）和NAMT兩大協會正式合并為美國音樂治療協會（AMTA），標志著現代音樂治療專業的成熟，確立了美國全球現代音樂治療的中心地位[2]。

《中央音樂學院學報》1980年第一期刊載了美國亞利桑那州立大學音樂治療專家劉邦瑞教授題為“音樂治療學問題”（王雪整理）的學術報告，這是第一次將音樂治療介紹到我國。在以后的幾年里，我國引入中、西醫，心理學及音樂方面的人才，來開展研究及訓練。1989年，中國音樂治療學會成立，成員包括25個省市一百多位團體會員代表。在這之后的幾十年中，音樂治療在精神科應用得最普遍，大部分精神病院都建立了音樂治療室，許多醫院都成立了課題組，對音樂治療的療效進行觀察分析。音樂治療在“心身疾病”方面、音樂電療（中國特有的音樂療法）、殘障兒童的特殊教育等方面展開研究并取得成果[3]。

2.音樂治療

對于音樂治療的定義一直是歷史難題，目前沒有一個確切的定義，Kenneth Bruscia甚至用一本書來專門論述對其的定義。概言之，音樂治療是在治療師和被治療者之間關系的不斷發展中，運用聲音和音樂來支持和促進被治療者生理、心理、社會性和情感的健康發展[4]。

由此可見，音樂治療有三個基本要素即“音樂、治療師、被治療者”。根據布夏爾的理論，音樂在治療中分為“治療中的音樂”和“作為治療的音樂”兩類，前者通常作為其他治療手段（例如語言或治療關系）的輔助，后者作為治療中唯一的、基本的治療手段，均是作為媒介、催化劑來促進治療進程；治療師在治療過程中是一個助人者，與被治療者不是相互幫助的關系，不能對治療活動和治療關系有其他期待和索取；被治療者是任何出于達到健康目的而尋求幫助的人，被治療者是否具有治療動機或者治療動機是否充足對治療成功與否有關鍵性作用[1]。

音樂可以用于治療，原理何在？從音樂學來說，音樂有五大功能：審美功能，即排解、喚起或調節情緒；教育功能，即開啟心智、激發潛能；認知功能，它是了解、認知自然和社會的一種補償途徑；娛樂健身功能，即協調身體平衡，加強肢體靈活度；社會功能，是強化其社會存在感、消解其社會邊緣人角色的重要媒介。從心理學來說，美國心理學家馬斯洛和羅杰斯創始的“人本主義”學派認為：凡是有機體都有一種內在傾向，它有助于維持和增強機體發展自身潛能，促進人的自我實現。這對于幫助殘障兒童在建立自信、精神塑造、人格發展、克服障礙、開發創造力等方面提供了有力的理論支撐，成為殘障兒童音樂治療實踐的重要理論依據。從物理學特性來說，適用于治療中的音樂元素（節奏的頻率和聲波的振動），即能夠起到治療或改善功能的音樂物質，裹挾在物理性的音響之中。從生理醫學來說，人的生理和心理是相互聯系、影響的，情緒、精神狀態對個體生理的影響極為重要和明顯，音樂能刺激人體的多種感官，如果能有效控制，便可有益健康。[6]

3.即興音樂治療

即興，就是沒有提前準備的自發的創作或者用現成的可利用的東西進行制作。作為一種音樂活動方式，它分為三種類型：靈感型即興，即靠靈感所進行的，可謂“無中生有”；約定型即興，即根據預先的約定，憑著長期以來習得的，近乎自動、慣性化的熟練技巧而進行，是“有中生變”；綜合型即興，即兼具上述兩種即興類型特征，在實踐中，很難將前兩種即興類型加以明顯區分，故而出現了這種即興[7]。作為一種音樂治療方式，即興是其三種基本方法（聆聽、再造、即興）之一，是一種臨床即興，協同創造有治療價值的音樂作品，作為個性化治療中評估、治療和評價階段的一部分。但是，這類音樂作品并非真正的“作品”，更多是指使用樂器作為參考或表達的工具，談不上音樂性或審美愉悅價值。那么怎樣算是真正的即興音樂創作呢？即興總是聚焦于當下，其通常與調性、節拍、節奏、音調、音色、歌詞和配器的改變有關。在即興音樂治療過程中，最核心的要素便是治療師與被治療者形成的親密的連接[5]。

特殊兒童即興音樂治療就是針對有特殊需要的兒童采用即興的方式，在其與治療師的親密關系連接下進行的系統的音樂干預過程，為其認知、人際溝通、感知覺動作、情緒、社會情感等方面提供幫助，不對其演奏音樂的能力及方法等作“對”和“錯”的評價。

二、中美特殊兒童即興音樂治療的比較

1.治療的目的

治療是一個系統的過程，其目的性和計劃性較強。中美均通過制訂短期、中期、長期的目標來達到最后的目的[8]。中國的治療目的是治療師以音樂為媒介與特殊兒童建立治療關系，改善其身心健康、社會適應，關注更多的是對孩子的治療康復效果，家長的任務是配合治療師。而美國除了關注孩子的治療康復效果，對家長的治療也納入其中并進行了探索[9]。

他們認為家庭是孩子生活的第一場所，而父母是孩子最親密的重要他人，家庭對特殊兒童的態度和行為影響著療效；一些家庭往往因為特殊兒童而痛不欲生甚至絕望，當孩子進行治療時，父母往往比治療師更希望對孩子進行積極的指導，導致家長不能客觀地看待治療的效果；父母常常在孩子治療過程中壓抑著自己的感受來服從孩子，而這往往會影響父母的參與程度，進而影響其自信和努力嘗試。故而對父母的治療也是很重要的，影響著音樂治療的完整性和持續性[10]。

2.治療的過程

即興音樂治療的過程，中美都遵循著這樣一個流程：評估與診斷，制定治療方案，實施治療，療效監控，階段治療結束，階段性總結，如此反復，逐漸接近治療的目的[11]。不同的是，中國更加注意實施原則和應用，將治療中的即興看成一種康復的手段[12]。而美國更加注重專業性地看待即興這一音樂表達方式，關注的是其藝術性。

首先，注重即興創作的來源和“活”音樂的聆聽，提倡藝術模仿自然。當我們去聆聽周圍的來自自然的聲音，這些聲音包羅萬象，而不拘泥于治療中的你、我創造或者再創造的音樂，去感受這些聲音，這是聆聽的廣度；同時，也可以和聽到的聲音互動，可能是與一只貓或者一只鳥對話，甚至與它們來個二重奏，讓聲音走進內心，讓人與環境建立更加親密的連接，這是聆聽的深度[7]。而這聆聽既屬于孩子，也屬于治療師。孩子享受著自己的聆聽，也接受著治療師對他們的聆聽服務。

其次，注重即興創作過程中音樂的分析。音樂代表著深入了解人類互動的美學的來源，它很好地證明了人類最純粹的互動。[13]所以治療師要詳細地做好治療報告，分析音樂的細節與干預效果的關系。

最后，注重即興的創作結果，回歸聲音的本性，發現聲音。轉換看待聲音的視角，注重“模仿的聲音”多于“聲音的模仿”。聲音具有的元素，盡可能多地創造出該聲音的變式，關注這些元素之間的關系，用不同的工具來演奏出這樣的聲音。

3.治療環境

相關的醫學研究證明：長期保持積極和歡快的心理和情緒，能刺激大腦神經系統增強張力，有利于身體的各個器官、系統張弛有度，協調一致，進而逐步有效調節身體各項功能。故而使兒童心理上感到安全的環境能保障他們在即興音樂中的參與度和自由度，內心的狀態影響著外在的行為[5]。

中美即興音樂治療都很重視創設安全的心理環境。積極運用音樂與人際關系來營造氛圍。注重音樂的對話，用音樂迎合、召喚對方，和對方成為一體或形成對立。注重在這個過程中一點點地引導兒童最終接受音樂和周圍的人[18]。美國除了用這些方式，還特別注重“接觸”。與樂器接觸，孩子相較于與不確定的人接觸，他們更善于與物接觸，在自閉癥孩子眼里，幾何形狀對他們更有吸引力，同時操作樂器時會體驗到一種形體抗力，激發孩子的各種觸覺的感知而快速熟悉人文環境。

在物質環境上，中美都注重給予孩子盡可能熟悉的布置或者更長的時間去熟悉，這是加法。而美國更注重加法與減法的結合，在選擇孩子熟悉的布置時，集中關注孩子最喜歡或者最依賴的東西。[11]同時，我國更多將物質環境選擇在室內，而美國出現了將物質環境選擇在大自然中。[16]

4.治療師

中美都不乏有專業的及其他專業背景的治療師，但是兩國治療師在整體水平上依然有差距。美國治療師綜合素質更高。原因表現在兩個方面：

培養體系上，我國目前人才集中在本科培養階段，專科人數仍占很大比例，碩士生少之又少。美國人才集中在本科，但碩士和博士也占一定比例。[15]

課程安排上（以本科為例），我國音樂治療人才主要以音樂學院培養為主，美國音樂治療人才以綜合型大學培養為主，開設音樂理論、音樂技能、心理學、臨床醫學及其他課程。在臨床實習、實踐上，我國不及美國。美國十分重視臨床實踐和實操動手能力，大二、大三學生必須進行臨床實訓。而我國尚處于起步階段，缺乏規范的教育訓練基地和師資，實習基地軟硬件配置不足，往往是重復理論課程。[14]

5.療效

家庭的認知差異。相對于中國父母，美國父母在承受著巨大心理壓力的同時，更加認識到自己對于子女的教育負有主要責任，學校和機構只是輔助，從而使他們獲得了比中國父母更多的專業的有助于子女康復的知識，與學校或者機構達成治療合力[2]。

社會中的治療環境的差異。我國的音樂治療起步較晚，相較于美國，投資力度和精準度仍然缺乏，對投資的效果缺乏評估和問責，在社會及公眾中還未形成對特殊教育足夠的重視氛圍，在學校機構中缺乏用于康復治療的設備[19]。美國的特殊教育經費來源穩定、多元，形成了聯邦、各州、各地方政府三級管理體制，國家重視且投資力度大，從2000年的45億左右到2017年的120億，增長了三倍[20]，推動了公眾對其的理解和支持，捐助者越來越多，例如基金會、私人、企業、生產單位等。另外，美國的教育經費項目分類明確，覆蓋了特殊兒童一生，還專門留出部分用于技術輔助、宣傳、培訓等活動，協助州政府、地方政府和家長更好地為特殊兒童提供支持。[21]

三、反思與建議

1.多角度看待“即興”

即興既是一種音樂治療的基本方法，也是一種音樂的創作方法。音樂中的“即興”是即興音樂治療的核心，但這種治療并不是簡單地在治療中輸入即興思維[24]。即興在音樂治療中被運用之前就廣泛運用于音樂領域，當我們回歸到音樂的視角上來認識，有利于促進作為治療方法的即興的實施，而這種實施又可反作用于音樂視角下的即興的發展。

基于此，我們首先應該提升治療師的音樂素養，以便在治療過程中更好地把握即興創作和演奏。創作時重視聆聽，演奏時重視對聲音的把握。其次，要詳細地做好即興音樂干預的報告，在治療過程中一個小的細節都有可能影響干預的結果[22]。

2.遵循孩子的需要，構建使其感到心理安全的環境

孩子有自己特殊的需求，特別是特殊兒童，在治療環境中是否感覺到安全，影響著他們在治療過程中即興的參與度與自由度[23]。在治療中，我們首先要做到的就是孩子能“融入”，這樣才能使治療順利進行。首先，在人文環境上給予孩子體驗的機會，從靜態的物的體驗到動態的人的接觸。然后，在物質環境上，除了讓孩子被動地去適應、熟悉周圍的布置，還可以選擇孩子熟悉的布置而讓孩子主動地延續對某事物的熟悉與依賴感。同時，場所的選擇不拘泥于室內，孩子的天性是親近自然的，可選擇室外的大自然的治療環境。

3.提高治療師整體綜合素質

音樂治療的發展在我國尚處起步階段，師資薄弱，高學歷人才培養不足；課程體系不夠完善，理論與實訓連接體系不完善。所以，我國治療師學歷水平參差不齊，整體學歷水平偏低，同時在職前缺少實踐能力的打磨，綜合素質較差。

因此，首先應該加強師資培養，音樂治療專業開設不僅著眼于音樂院校和醫學院，也可以在綜合類大學開設。其次，完善治療師職后繼續學習培訓的體系，開展繼續教育。再次，完善治療師資格證考取制度，鼓勵其他學科背景的人才入行考證。最后，明確課程體系中對畢業生實踐能力的培養目標，進一步建設并完善實踐訓練的基地硬件和軟件設施。

4.完善特殊教育經費的投入和使用機制

特殊教育是我國教育事業的重要組成部分。《國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010～2020年）》中明確提出“優先發展，育人為本，改革創新，促進公平，提高質量”的教育目標，并提出要大力發展特殊教育，促進教育公平，推動教育發展。但目前我國特教發展還不甚理想，經費的投入不足，使用機制不完善[26]。基于此，提出以下建議。

政府應加大資金的投入力度，滿足我國不斷增長的特教經費需求；完善資金的投入項目，保證各專項資金的投入效果，加強扶持的力度；加大資金投入的廣度，不僅為特殊兒童在學習、生活、康復、保健、就業等方面提供示范、咨詢、指導和支持性服務等，還要為家長、教師和其他工作者提供培訓資助。

政府加大對特殊教育以及相關政策法規的宣傳，提升大眾對特教的關注度。同時，倡導政策法規深入到社區，社區積極開展各種活動，形成社區-家庭聯盟，輔助兒童的治療與康復。

四、總結

在中美特殊兒童即興音樂治療的比較中，美國音樂治療歷史較長，社會大眾對此的認知水平高，特教投入更加充分。我們在學習美國時需要掌握一個度，再加上我們的本土特色。例如在音樂治療目標上，如果將對父母的治療也納入進來，那么父母是否有加入的意識，如果沒有又該怎么做？在即興音樂治療中是否可以將我們的傳統樂器納入進來？……這些都可以進行后續的探討研究。

總之，中國的音樂治療之路需要你我共同努力。

注：本文為海南省教育科學“十三五”規劃課題，課題編號為QJY13516016。

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（作者單位：海南師范大學教育與心理學院，海口，571127）

編輯 /巨明珠 終校 / 于 洪