探討老年糖尿病低血糖誘發(fā)心律失常的原因及預(yù)防措施

黃玉芹

[摘要] 目的 分析老年糖尿病低血糖誘發(fā)心律失常的原因及預(yù)防措施。方法 選取2016年1月—2017年12月該院收治的100例糖尿病低血糖誘發(fā)心律失常患者作為觀察對象，整理患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)誘發(fā)心律失常的原因以及防治措施。結(jié)果 100例患者中竇性心動過速的發(fā)生率最高，為66.0%；其次為竇性心動過緩、新發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯、新發(fā)束支傳導(dǎo)阻滯；所有患者經(jīng)對癥治療后均恢復(fù)正常心律。結(jié)論 老年糖尿病低血糖可能誘發(fā)心律失常，因此在治療過程中需要有效監(jiān)控血糖水平，同時(shí)可以服用抗心律失常藥物進(jìn)行治療。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；低血糖；心律失常

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）03（a）-0007-02

[Abstract] Objective To analyze the causes and preventive measures of arrhythmia caused by the senile hypoglycemia in diabetes. Methods 100 cases of senile patients with arrhythmia caused by the hypoglycemia in diabetes admitted and treated from January 2016 to December 2017 in our hospital were selected， and the clinical data were retrospectively analyzed， and the causes and preventive measures of arrhythmia caused by the senile hypoglycemia in diabetes were summarized. Results The incidence rate of nodal tachycardia of 100 cases was the highest， accounting for 66.0%， and the sinus bradycardia， new onset atrioventricular block and new bundle branch block were the second， and after the systematic treatment， all patients returned to normal. Conclusion The senile hypoglycemia in diabetes may induce the arrhythmia， therefore， in the treatment course， we need to effectively monitor the blood glucose level， and use the anti- arrhythmia drugs for treatment.

[Key words] Diabetes； Hypoglycemia； Arrhythmia

糖尿病是一種常見的慢性疾病，該病若未得到有效控制可導(dǎo)致其他臟器受損，對患者的健康安全造成了嚴(yán)重的威脅[1]。隨著我國人們生活水平的不斷提升、飲食結(jié)構(gòu)的變化以及運(yùn)動量的減少，糖尿病成為影響公眾健康安全的重要疾病。有研究指出我國糖尿病發(fā)生率高達(dá)8%～10%[2]。糖尿病臨床治療中首先是飲食控制與合理運(yùn)動，若仍無法控制血糖則需要給予藥物治療。低血糖是糖尿病臨床治療中常見并發(fā)癥，而老年患者由于身體素質(zhì)較弱，更容易出現(xiàn)低血糖。這一并發(fā)癥的出現(xiàn)可能誘發(fā)心律失常等心血管風(fēng)險(xiǎn)事件，危及患者的生命安全。因此，文章選取2016年1月—2017年12月該院收治的100例患者為研究對象，主要針對老年糖尿病低血糖誘發(fā)心律失常的原因及預(yù)防措施展開分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的100例糖尿病低血糖誘發(fā)心律失常患者作為觀察對象，其中有男性58例，女性42例；年齡為56～72歲，平均為（66.8±6.5）歲；病程為1～12年；平均為（2.6±0.5）年。該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及家屬均對該次研究知情并能配合隨訪調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①Ⅰ型糖尿病或特殊糖尿病患者；②合并冠心病、心肌梗死等心臟器質(zhì)性疾病患者。

1.2 方法

整理患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)誘發(fā)心律失常的原因以及防治措施。

治療方法：靜脈注射利多卡因，首次注射量為1.0～1.5 mg/kg，維持量為1～4 mg/min，24 h后可降至1～2 mg/kg；效果不理想者可改為5～10 min注射0.5～0.75 mg/kg，最大劑量不能超過3 mg/kg。

防治措施：監(jiān)督患者合理用藥，定期檢測患者的血糖水平，同時(shí)制定科學(xué)的飲食與運(yùn)動規(guī)劃，同時(shí)開展相應(yīng)的健康教育工作，提高患者對于疾病以及血糖控制相關(guān)知識的認(rèn)知水平。

1.3 觀察指標(biāo)

該次研究參照相關(guān)文獻(xiàn)[3]制定療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者的臨床癥狀完全消失，心電圖恢復(fù)至正常水平且實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)均恢復(fù)正常；有效：患者的臨床癥狀得到有效緩解，心電圖明顯改善但未恢復(fù)正常水平，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)均有所改善；無效：臨床癥狀、心電圖以及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均未有所改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，用百分率（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

100例患者中竇性心動過速的發(fā)生率最高，為66.0%；其次為竇性心動過緩、新發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯、新發(fā)束支傳導(dǎo)阻滯，分別為17.0%、11.0%和6.0%；所有患者經(jīng)對癥治療后均恢復(fù)正常心律。見表1。

3 討論

由于老年患者新陳代謝減緩，腎上腺素、生長激素等升糖激素分泌水平下降，并且由于肝腎功能衰弱，藥物代謝能力下降，造成降糖藥物的積蓄[3]。并且老年患者常合并其他慢性疾病，導(dǎo)致低血糖發(fā)生率升高。病程長也是引發(fā)糖尿病患者出現(xiàn)低血糖的重要因素，病程長的患者多合并其他并發(fā)癥，需要服用的藥物較多，并且與降糖藥物產(chǎn)生了協(xié)同降糖的效果，從而更容易引發(fā)低血糖。患者的飲食規(guī)律性對于低血糖也有一定的影響，例如不食用碳水化合物、過度控制飲食、服用降糖藥后未能及時(shí)用餐、兩餐之間的間隔時(shí)間過長。肝臟是內(nèi)源性葡萄糖主要的代謝器官，空腹時(shí)候主要是通過肝糖原的分解或糖異生來維持正常水平，當(dāng)肝功能出現(xiàn)問題時(shí)，會導(dǎo)致糖代謝出現(xiàn)異常，從而導(dǎo)致低血糖[4]。糖尿病患者低血糖的出現(xiàn)又容易誘發(fā)心律失常，心律失常主要是指持續(xù)性脈搏緩慢為主要癥狀，包括竇性心動過緩、竇房阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯等癥狀；這可能是由于人體肌肉中的主要能源來源于血糖講解發(fā)酵所產(chǎn)生的三磷酸腺苷，而由于低血糖的出現(xiàn)，導(dǎo)致三磷酸腺苷的水平下降，從而導(dǎo)致心肌功能受到影響[5]。

糖尿病是一種常見的慢性疾病，具有病程長、并發(fā)癥多的特點(diǎn)。糖尿病若未采取有效的干預(yù)措施來控制患者的血糖情況，還可能引發(fā)其他器官疾病，例如心血管疾病、腎病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，需要采用有效的方法來控制患者的血糖水平。藥物治療是糖尿病治療中的重要措施。在治療期間，需要積極糾正患者的不良生活、飲食習(xí)慣，通過為患者提供糖尿病相關(guān)知識教育，讓患者能夠進(jìn)行自我糾正和管理。健康教育是通過患者在不同階段的表現(xiàn)和需求制定相對應(yīng)的健康教育方案，具有明確的健康教育目標(biāo)。通過在糖尿病患者中的應(yīng)用，能夠有效改善患者的血壓控制情況，對于患者的預(yù)后情況具有較好的影響。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，人們逐漸認(rèn)識到護(hù)理質(zhì)量對患者預(yù)后的重要性。人性化護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，其要求護(hù)理人員在臨床護(hù)理中以患者的實(shí)際情況為主，為患者提供全面、科學(xué)、可靠的健康教育，有助于提高護(hù)理質(zhì)量，改善糖尿病患者的生活質(zhì)量，降低低血糖的發(fā)生率。

該次研究經(jīng)觀察中，100例患者中竇性心動過速的發(fā)生率最高，為66.0%；其次為竇性心動過緩、新發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯、新發(fā)束支傳導(dǎo)阻滯；所有患者經(jīng)對癥治療后均恢復(fù)正常心律，這說明老年糖尿病低血糖可能誘發(fā)心律失常，因此在治療過程中需要有效監(jiān)控血糖水平，同時(shí)可以服用抗心律失常藥物進(jìn)行治療。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李賢卓，盧水煥，唐偉雄，等.老年糖尿病低血糖反應(yīng)誘發(fā)心律失常68例報(bào)告[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2017，32（8）：810-811.

[2] 劉衛(wèi)高，曹晶，石俊軍，等.老年人低血糖反應(yīng)致心律失常105例分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，19（31）：3416-3417.

[3] 李寶軍，關(guān)小宏，盛薇，等.高齡糖尿病患者低血糖原因分析及預(yù)防[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2014（B7）：96.

[4] 張宏強(qiáng).中老年糖尿病治療過程中低血糖癥誘發(fā)原因研究及防治策略[J].糖尿病新世界，2014，34（15）：34.

[5] 趙萍.老年糖尿病患者低血糖癥的臨床分析和預(yù)防措施[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（10）：144-145.

（收稿日期：2018-02-15）