2型糖尿病患者骨密度不同水平與中醫證候學關系探討

李志遠

[摘要] 目的 探討2型糖尿病患者骨密度不同水平與中醫證候學關系。方法 選擇2015年1月—2017年1月間在航空總醫院中醫（正骨）科就診的2型糖尿病患者289例為研究對象，測量患者的骨密度，同時判斷患者的中醫癥候群，對結果進行統計學分析處理。結果 最終確診骨質疏松組87例，骨量減少組148例，正常組54例，各組患者在氣虛（χ2=10.726，P=0.000）、陽虛（χ2=8.039，P=0.005）中醫癥候群比較中差異有統計學意義（P<0.05），在瘀血阻絡證（χ2=9.044，P=0.001）、痰濁內阻證（χ2=7.672，P=0.009）比較中，均差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在糖尿病的發生發展過程中，要防治患者向骨質疏松方向發展，要密切注意氣虛、陽虛患者的骨質表現，同時要密切觀察瘀血阻絡證、痰濁內阻證對患者的影響，及早進行對癥治療，延緩患者的骨質流失。

[關鍵詞] 糖尿病；骨密度；中醫癥候群

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）02（a）-0019-02

隨著社會進步，糖尿病患者出現逐年增多趨勢，臨床中以2型糖尿病多見，在我國2型糖尿病的發病率日益增多，糖尿病能夠引起機體代謝紊亂，從而影響到骨質代謝，影響到骨密度，最終導致患者出現骨質疏松，從而增加了骨折幾率[1]，因此糖尿病患者的骨密度研究日益受到重視，其治療方法較多，該科采用中醫理論對糖尿病患者的骨骼代謝進行治療干預，該系統評價2型糖尿病患者不同骨密度水平的中醫癥候群特點，該研究選取2015年1月—2017年1月收治的289例患者為研究對象，特對該科糖尿病不同骨密度患者進行中醫癥候學調研研究，為中醫辯證治療提供關鍵性參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在航空總醫院中醫（正骨）科就診的2型糖尿病患者289例為研究對象，患者中男141例，女147例，年齡45～78歲，平均（60.53±10.72）歲，糖尿病病程5～20年，平均（13.28±5.19）歲，所有患者均知情，同意進行入組調查，該研究得到該院醫學倫理委員會審批通過，允許進行該研究。

1.2 患者入組標準與排除標準

患者入組標準：能夠進行獨立認知，表達清楚，能夠配合問卷調查研究；排除標準：有多器官臟器功能不全及功能衰竭者；患有精神類疾病，不能控制自身情緒者；患有腫瘤等惡性疾病者；伴有糖尿病急性并發癥；剔除標準：患者資料不全，不能完成統計分析者；中途退出者。

1.3 方法

對所有2型糖尿病患者均進行骨密度測定，骨密度測量儀型號為日本阿洛卡DCS-600EXV雙能X線骨密度儀進行測定，根據患者骨密度檢查結果，分為正常組、減少組和骨質疏松組。要求患者均滿足2型糖尿病、骨質疏松、和中醫癥候群的診斷標準。患者各自分組進行各中醫癥候群比較分析。

1.4 評價標準

2型糖尿病：具有糖尿病癥狀，隨機血糖在11.1 mmol/L以上；或者患者餐前空腹血糖超過7.0 mmol/L；患者應用OGTT實驗，2 h后血糖在11.1 mmol/L以上。骨質疏松癥：患者骨密度與同種族同性別的正常成人峰值骨量比較，差2.5個標準差以上（T≤-2.5）定義為骨質疏松證，與峰值比較相差在-2.5～-1定義為骨量減少，與峰值比較超過-1以上，定義為正常骨質密度。

中醫證候： 根據我國《中醫臨床診療術語（證候部分）》（GB/T16751.2-1997）中，制定的相關診斷標準，選擇該院患者中，常見的血虛證、 氣虛證、陰虛證、 陽虛證、瘀血阻絡證、痰濁內阻證等中醫癥候群，對患者進行調查分析[2]。

1.5 統計方法

所有研究數據均采用Excel表格整理，數據處理采用SPSS 17.0統計學軟件，研究中統計的中醫癥候群以及各組患者人數等計數資料采取χ2檢驗比較，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

289例入組患者，經過骨密度測量，骨質疏松組87例，骨量減少組148例，正常組54例，各組的中醫癥候群比較詳見表1，其中各組患者在氣虛（χ2=10.726，P=0.000）、陽虛（χ2=8.039，P=0.005）中醫癥候群比較中差異有統計學意義（P<0.05）。

289例患者中，診斷有瘀血阻絡證44例、痰濁內阻證57例，3組患者比較結果詳見表2。在瘀血阻絡證（χ2=9.044，P=0.001）、痰濁內阻證（χ2=7.672，P=0.009）比較中，均差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

2型糖尿病，在我國傳統中醫理論中[3]，屬于“消渴”的診斷范疇。發病病因只要是由于患者體內的陰虛燥熱導致，較長時間后，可傷精耗液，最終導致肝腎虧虛，在中醫理論中，肝主筋、腎主骨，因此2型糖尿病患者長期后會出現肝腎不足，筋骨失養[4]，最終導致患者出現腰膝酸軟，久立不能，腰腿骨疼痛，步履艱難等癥狀，這些癥狀類似骨質疏松癥的臨床表現。骨質疏松是一種全身性的骨骼疾病，臨床病理學主要表現為骨量減少以及骨骼微結構環境的破壞，最終出現骨骼強度下降，情況嚴重者，導致骨骼脆性增加。主要因為糖尿病患者機體代謝紊亂，導致在骨骼代謝過程中出現骨吸收和骨形成之間的平衡破壞[5]。

以往有研究表明[6]，原發性骨質疏松癥最常見的中醫癥候群為腎陽虛和腎精不足等；也有研究報道[7]以腎陰虛和脾腎陽虛，在該研究中，糖尿病患者往往都伴有骨量減少，腎精不足等表現，與糖尿病的基本原因“陰虛為本， 燥熱為標”有關[8]。

該組研究中，對289例患者2型糖尿病患者測量骨密度，最終確診骨質疏松組87例，骨量減少組148例，正常組54例，針對3組患者進行中醫癥候群分析，從表1中可以看出，各組患者在氣虛（χ2=10.726，P=0.000）、陽虛（χ2=8.039，P=0.005）中醫癥候群比較中差異有統計學意義（P<0.05），而在血虛、陰虛方面比較差異有統計學意義（P>0.05）；通過表2研究可以看出，診斷有瘀血阻絡證44例、痰濁內阻證57例，在瘀血阻絡證（χ2=9.044，P=0.001）、痰濁內阻證（χ2=7.672，P=0.009）比較中，均差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，在糖尿病的發生發展過程中，要防治患者向骨質疏松方向發展，要密切注意氣虛、陽虛患者的骨質表現，同時要密切觀察瘀血阻絡證、痰濁內阻證對患者的影響，及早進行對癥治療，延緩患者的骨質流失。

[參考文獻]

[1] 張亞欣. 2型糖尿病視網膜病變中醫證候學研究[D]. 北京：北京中醫藥大學， 2010.

[2] 張亞欣， 趙進喜， 王世東，等. 2型糖尿病視網膜病變中醫證候學研究[J]. 世界中醫藥， 2013， 8（5）：498-503.

[3] 蘭漢超， 劉文通. 2型糖尿病合并腦梗死的中醫證候學研究[J]. 山西中醫， 2015， 31（5）：43-44.

[4] 許建國. 補腎健脾活血湯對2型糖尿病合并骨量減少臨床療效研究[D]. 濟南：山東中醫藥大學， 2010.

[5] 張洪， 魏之玉， 霍青，等. 老年前期和老年期糖尿病Ⅱ型患者骨密度的變化及其與中醫辨證分型間的關系[J]. 中醫正骨， 1998，3（2）：10-11.

[6] 李偉偉. 2型糖尿病合并骨質疏松癥的分布特點及中醫證型的相關性研究[D]. 北京：北京中醫藥大學， 2011.

[7] 聶靜曉. 2型糖尿病合并骨質疏松中醫證型與代謝指標相關性探討[D]. 北京：北京中醫藥大學， 2017.

[8] 陶樂維， 章麗瓊， 陶楓，等. 2型糖尿病患者不同骨密度水平的中醫證候學研究[J]. 中華中醫藥雜志， 2015，17（10）：3494-3497.

（收稿日期：2017-11-05）