哈爾濱醫保新政打破城鄉差別

李健

“醫保新政的實施，對我們農村居民來說真是一件莫大的喜事。”哈爾濱市雙城區周家鎮居民陳克東激動地對筆者說。“之前大病保險上限是30萬元，如今額度上不封頂，心里特別踏實。”他說。今年1月1日，哈爾濱市啟動實施了統一的城鄉居民基本醫療保險政策制度，原城鎮居民基本醫保與“新農合”兩項制度順利并軌，徹底打破了城鄉差別。

參保居民可享受住院醫療待遇、特殊疾病門診待遇、特殊慢性病門診待遇、普通門診待遇、大病保險報銷額度上不封頂，育齡婦女還可享受生育醫療待遇，學生兒童可享受意外傷害門診醫療待遇……“醫保新政”一項項惠民規定更深層次地保障了百姓的基本醫療需求。據哈爾濱人力資源和社會保障局醫療保險處處長徐軍介紹，參加“醫保新政”的居民在省屬醫療機構住院就醫，統籌金報銷比例為52%，較原“新農合”住院報銷比例40%至45%，提高7～12個百分點，城鄉居民看病報銷一個標準，大大減輕了農村居民的就醫負擔。

“我兒子得的是鞘膜積液，這次住院總共花了近1萬元，要是按之前參加的‘新農合最高只能報銷65%。現在我兒子參加了哈爾濱市城鄉居民基本醫療保險，最高報銷比例達到了75%，一下子就節省了近千元，減輕了經濟負擔。”說到“醫保新政”，松北區萬寶鎮的王鐵軍言語中充滿了感激之情。

城鄉居民基本醫療保險新政相比于原城鎮居民基本醫療保險和原“新農合”政策，從報銷比例、醫保目錄、藥品目錄等方面都體現出更加惠民的一面：參保范圍實現城鄉全覆蓋。城鄉居民基本醫保參保范圍覆蓋市域內所有城鄉居民，包括非本市戶籍常住人口，惠及參保人數達506萬人；統籌層次提升。在全市范圍內，統一覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點管理、經辦規程和信息系統，確保城鄉全體參保人員享有同等的醫療資源和醫療保障待遇；保障范圍擴大。涵蓋住院醫療待遇、普通門診待遇、特殊疾病門診待遇、特殊慢性病門診待遇、生育醫療待遇、意外傷害門診醫療待遇；醫保目錄范圍擴大。統一執行省醫保藥品、診療項目、服務設施三項目錄，藥品目錄擴大至近3000種；最高支付限額提高。較原“新農合”和城鎮居民基本醫療保險最高支付限額提高3～7萬元；住院報銷標準提高。一、二、三級醫院分別為75%、70%、55%，大學生和學生兒童為75%，在社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院住院為90%；門診待遇范圍擴大。將大學生和學生兒童意外傷害門診醫療費用納入醫保支付范圍；門診統籌支付金額提高。較原城鎮居民醫保和原“新農合”分別提高50元和130元；增設生育醫療待遇。符合規定的住院分娩報銷標準為自然分娩900元，剖宮產1300元。

“醫保新政”實施后，新的大病保險政策同步實施，保障水平大幅提升。“大病保險起付標準較原城鎮居民醫保降低1000元，報銷比例較原‘新農合限額為30萬元變為上不封頂，對于緩解參保居民大病費用支出起到了不可或缺的作用。”徐軍對筆者說。

在今年起實施的城鄉居民特殊疾病門診統籌中，病種范圍進一步擴大，涵蓋了惡性腫瘤、尿毒癥、血友病、系統性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血及肝、腎、肺、心臟移植術后抗排異治療共計6類9種特殊疾病。“‘醫保新政與原‘新農合相比，病種范圍擴大，待遇標準大幅提高。不僅增加了系統性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血兩個病種，還將生血針、血常規等輔助用藥、檢查檢驗項目納入醫保支付范圍，取消了原‘新農合特殊疾病門診治療起付標準。”徐軍向記者介紹說，這些特病的報銷比例達55%～90%，極大減輕了參保人員的個人負擔。

針對目前腫瘤病情的多發，“醫保新政”將部分高值腫瘤藥物納入醫保支付范圍，可以稱得上是雪中送炭。據徐軍介紹，“醫保新政”將原不在醫保目錄范圍的用于治療乳腺癌、胃癌、肺癌、白血病等各類高值腫瘤靶向藥物及用藥范圍廣、使用量大的共計40種藥品納入醫保支付范圍，按乙類藥品進行管理。以抗腫瘤藥物曲妥珠單抗為例，該藥一般用于乳腺癌及晚期轉移性胃癌患者，經國家藥品價格談判并納入哈市基本醫療保險特殊疾病門診統籌支付范圍后，每年可為患者節省8.9萬元，對于大多數家庭來說是不小數目。另外，從今年起，哈市將心臟移植手術治療及術后抗排異治療費用納入醫保，支付范圍和標準等同于肝、腎、肺移植。

據哈爾濱市人社局局長劉志軍介紹，下一步，哈爾濱市人社局將通過建立合理的籌資機制、健全的管理體制、規范的運行模式，搭建優質高效的經辦服務網絡和規范化管理服務平臺，全面實現就醫購藥“一卡通”、“一站式結算”和異地就醫直接結算，讓哈爾濱的醫療保障服務再上新臺階。