介入治療對轉移性肝癌合并糖尿病患者的應用情況評價

杜友利　陳夢宇　王東旭

[摘要] 目的 該文旨在討論動脈化療栓塞（TACE）對轉移性肝癌合并糖尿病患者的應用效果評價。方法 選取2015年9月—2017年11月間于該院治療的轉移性肝癌患者共96例，將其按照是否合并糖尿病分為觀察組及對照組，觀察組為轉移性肝癌合并糖尿病患者42例，對照組為轉移性肝癌未合并糖尿病患者54例，對兩組患者均行TACE治療，對比兩組患者空腹血糖情況、住院時間及并發癥發生情況。結果 兩組患者住院時間，平均介入次數，可介入時間，總不良反應發生率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在TACE治療中，糖尿病是影響其治療效果以及不良反應情況的一種重要因素，在治療中若能將糖尿病因素有效控制，就可以獲得更好的治療效果。

[關鍵詞] 糖尿病；動脈化療栓塞；介入治療；轉移性肝癌

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）02（a）-0034-02

目前我國的肝癌發生率正在呈現激增的形式。據報道，肝癌患者目前最常用的仍然是手術治療，但是對于一部分轉移性肝癌，尤其是一些肝內多發轉移的患者，介入治療中的TACE療法是較為有效的一種常見療法之一。由于肝癌患者中糖尿病的患病率也較高，因而就增加了介入治療的危險性以及治療后的并發癥風險。2015年9月—2017年11月間該文旨在討論糖尿病對于轉移性肝癌患者的TACE治療中可能存在的影響，為以后尋找一種降低轉移性肝癌合并糖尿病患者治療風險的辦法。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文選取于該院治療的轉移性肝癌患者共96例，將其按照是否合并糖尿病分為觀察組及對照組，觀察組為轉移性肝癌合并糖尿病患者42例，其中男患者24例，女患者18例，年齡分布在39～78歲之間，平均年齡（54.31±17.42）歲；對照組為轉移性肝癌未合并糖尿病患者54例，其中男患者33例，女患者21例，年齡分布在41～76歲之間，平均年齡（55.78±16.38）歲。兩組患者于性別、年齡等一般資料方面對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究得到該院醫學倫理委員會批準進行。

1.2 入組及排除標準

入組標準：經檢查證實存在轉移性肝癌的患者；無其他腎、肝等臟器功能損傷者；無精神疾病伴發，依從性良好者；患者家屬及本人知情且同意入組觀察者。

排除標準：肝、腎功能不全者；心功能不全者；合并感染、惡性腫瘤或血液系統疾病者；既往存在藥物過敏史者；伴發精神疾病，依從性較差者；患者本人或家屬不知情或知情后反對入組觀察者。

1.3 方法

入組患者入院后均進行血常規、空腹血糖、腫瘤標記物以及肝功能和腎功能的檢查。均于治療前一周內行CT檢查以明確腫瘤的形態、大小及位置情況。TACE術方法：采用Seldinger法經皮動脈穿刺，利用短導絲置入導管鞘，然后在X射線電視透視下進行插管操作。將導管選擇性插入腫瘤供血動脈后進行動脈造影，了解供血動脈和腫瘤血管的分布情況。經導管灌注化療藥物或栓塞藥物。根據術中透視結果對化療藥物及栓塞藥物種類和用量進行合理選擇。可選用化療藥有MMC、DDP（或卡鉑）、THP（或ADR、EADR）、5-FU、BLM、VDL（或VDS），動脈栓塞療法中應用較為廣泛的栓塞劑有碘化油乳劑、明膠海綿、彈簧栓子、藥物微球等。多聯合用2種或3種藥物一次性大劑量灌注。治療結束后，進行拔管及穿刺部位壓迫止血，穿刺側肢體制動12 h，平臥24 h，以防穿刺部位出血或血腫形成。若選用的藥品中含有葡萄糖成分，則按照1 U：5 g的比例注射短效胰島素。觀察組患者若未口服控制胰島素藥物，則給予中長效胰島素常規用量來控制血糖，并根據患者情況及時調整胰島素用量。于治療時間內3次/d查空腹血糖，若3次血糖均低于11 mmol/L，則可出院，并記錄患者的住院時間。

1.4 觀察指標

該文的觀察指標有[1]：兩組患者術前空腹血糖情況；兩組患者的平均介入次數；平均住院時間；可介入治療時間及術后并發癥情況發生率。

1.5 統計方法

采用SPSS 16.0統計學軟件進行統計分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者基本治療情況

根據統計可以得出，觀察組患者術前平均血糖為（9.2±3.1）mmol/L，對照組患者術前平均血糖為（4.8±1.3）mmol/L，兩組患者術前平均血糖差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者平均住院時間為（12.7±4.1）d，對照組患者平均住院時間為（7.4±3.0）d，兩組患者住院時間差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者平均介入次數為（5.7±1.8）次，對照組患者平均介入次數為（10.2±3.3）次，兩組患者介入次數間差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者可介入時間為（16.7±5.9）個月，對照組患者可介入時間為（24.6±8.1）個月，兩組患者可介入時間差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 手術后不良反應情況

比較兩組患者手術后不良反應情況。比較可得出兩組患者不良反應發生率間差異有統計學意義（χ2=8.63，P<0.05）。見表2。

3 討論

TACE療法[2]是指將導管選擇性或超選擇性插入到腫瘤供血靶動脈后，以適當的速度注入適量的栓塞劑，使靶動脈閉塞，引起腫瘤組織的缺血壞死的一種治療方法[3]。目前最多用于肝癌治療[4]的是肝動脈插管化療栓塞和肝動脈插管化療灌注。TACE[5-6]作為臨床治療肝細胞癌及轉移癌的重要方法，主要通過栓塞腫瘤的供血動脈，阻斷腫瘤的血供，導致腫瘤缺血、缺氧，達到抑制腫瘤生長、促使腫瘤細胞壞死、凋亡的目的[7]。但是這其中轉移性肝癌合并糖尿病的患者比例很高，因為糖尿病患者術中可由于緊張焦慮等情況導致糖皮質激素及腎上腺素分泌驟增，導致高血糖應激反應的發生，血糖升高越明顯，術后感染的風險也就越高，嚴重者還會導致高滲性昏迷情況的發生[8]。

該研究的結果顯示，觀察組患者在術前平均血糖、平均住院時間、平均介入次數、可介入時間以及總不良反應發生率等方面比較顯示差異有統計學意義。說明糖尿病在TACE療法治療肝轉移癌的治療效果中存在較大的影響作用。所以在治療前積極地控制患者的血糖就顯得尤為重要。對于術前空腹血糖測量未發現異常，而術后立即出現血糖偏高的這一類隱匿性患者應及時給予短效胰島素控制血糖，對于術前血糖持續偏高且不穩定的患者，可以適當地擇期或延期手術，這樣對于保證介入治療效果以及預防并發癥都有十分重要的意義。

盡管該文的樣本數據并不大，但是根據結果來看，糖尿病仍然是影響TACE治療效果的一項重要因素。因此及時有效地控制血糖是TACE術前的重中之重。

[參考文獻]

[1] 李國平，王小林，王建華，等.合并糖尿病對轉移性肝癌介入治療安全性及療效的影響[J].中國臨床醫學，2016，17（2）：205-207.

[2] 王成達.轉移性肝癌合并糖尿病介入治療的安全性和效果分析[J].糖尿病新世界， 2015（23）：80-82.

[3] 王純，陳健，金剛，等.原發性肝癌合并糖尿病患者介入治療臨床分析[J].糖尿病新世界， 2014（12x）：75.

[4] 張德志，李章鈞，伏樹奇，等.原發性肝癌合并糖尿病的介入治療[J].生物醫學工程與臨床， 2014，8（3）：158-159.

[5] 郭添勝，姜在波.原發性肝癌合并糖尿病介入治療的圍手術期處理[J].介入放射學雜志， 2016，9（3）：182-183.

[6] 胡大成，陳文輝，甄濤，等.諾和靈30R在原發性肝癌合并糖尿病介入圍手術期中的應用[J].浙江臨床醫學，2014（3）：432-433.

[7] 李玲.原發性肝癌合并糖尿病患者介入治療圍手術期的護理[C]//湖北省抗癌協會腫瘤介入學專業委員會成立大會暨第一次腫瘤介入學術大會論文匯編.2009：37-38.

[8] 凌巧.原發性肝癌合并糖尿病患者介入治療的圍手術期護理[J].中外醫學研究，2012，10（2）：97-98.

（收稿日期：2017-12-15）