玻璃酸鈉關節內注射聯合隱神經阻滯治療糖尿病合并膝關節骨性關節炎病人的療效

杜海艷　宋宗和　李廣鑫

[摘要] 目的 研究玻璃酸鈉關節內注射聯合隱神經阻滯治療糖尿病合并膝關節骨性關節炎患者的療效。方法 選擇2016年1月—2017年8月該院收治62例糖尿病合并膝關節骨性關節炎患者為研究對象，隨機分為聯合組、一般組，一般組給予玻璃酸鈉關節內注射治療，聯合組給予玻璃酸鈉關節內注射聯合隱神經阻滯治療，對比治療效率、疼痛、功能障礙、僵硬情況。結果 聯合組治療效率較一般組高16.12%，治療后，疼痛、功能障礙、僵硬情況優于一般組（P<0.05）。結論 玻璃酸鈉關節內注射聯合隱神經阻滯治療糖尿病合并膝關節骨性關節炎效果顯著，值得借鑒。

[關鍵詞] 玻璃酸鈉；隱神經阻滯；糖尿病；膝關節骨性關節炎

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）02（a）-0056-02

Curative Effect of Intra-articular Injection of Sodium Hyaluronate Combined with Saphenous Nerve Block in Treatment of Patients with Diabetes and Knee Osteoarthritis

DU Hai-yan， SONG Zong-he， LI Guang-xin

Department of Pains， Heilongjiang Province Nongken Hospital of Hong Xinglong administration center， Shuangyashan， Heilongjiang Province， 155811 China

[Abstract] Objective To research the curative effect of intra-articular injection of sodium hyaluronate combined with saphenous nerve block in treatment of patients with diabetes and knee osteoarthritis. Methods 62 cases of patients with diabetes and knee osteoarthritis admitted and treated in our hospital from January 2016 to August 2017 were selected and randomly divided into two groups， the general group were given the intra-articular injection of sodium hyaluronate， while the combined group were treated with intra-articular injection of sodium hyaluronate combined with saphenous nerve block， and the treatment effective rate， pains， dysfunction and stiffness were compared between the two groups. Results The treatment effective rate in the combined group was higher than that in the general group， which was 16.12%， and the pains， dysfunction and stiffness were better than those in the general group（P<0.05）. Conclusion The curative effect of intra-articular injection of sodium hyaluronate combined with saphenous nerve block in treatment of patients with diabetes and knee osteoarthritis is obvious， which is worth reference.

[Key words] Sodium hyaluronate； Saphenous nerve block； Diabetes； Knee osteoarthritis

膝關節骨性關節炎是一種常見的慢性進行性骨關節疾病，高發年齡段為50～59歲，患者常常伴有膝周疼痛以及功能障礙，嚴重者影響行走功能，對生活質量造成一定影響，骨關節病與糖尿病合并的概率并不是很大，但概率會隨著隨糖尿病病程延長而增加，兩種疾病合并，一定程度上增加了治療難度[1]。2016年1月—2017年8月該文旨在探討玻璃酸鈉關節內注射聯合隱神經阻滯治療糖尿病合并膝關節骨性關節炎的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治62例糖尿病合并膝關節骨性關節炎患者為研究對象，隨機分為聯合組、一般組，每組31例糖尿病合并膝關節骨性關節炎患者，一般組男患17例，女患14例，年齡在45～65歲之間，平均年齡（50.6±3.4）歲，單側膝關節15例，雙側膝關節16例，聯合組男患18例，女患13例，年齡在46～66歲之間，平均年齡（50.7±3.3）歲，單側膝關節16例，雙側膝關節15例，聯合組、一般組糖尿病合并膝關節骨性關節炎患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

一般組給予玻璃酸鈉關節內注射治療，膝關節周圍的皮膚常規消毒，髕骨韌帶外側緣作為穿刺點，垂直進針向股骨內側髁方向刺入，確定進入關節腔內，將玻璃酸鈉注入，如果關節腔內有積液，則先將積液抽出再進行藥物注射。

聯合組給予玻璃酸鈉關節內注射聯合隱神經阻滯治療，玻璃酸鈉關節內注射同一般組， 隱神經阻滯：患者取仰臥位，外旋患肢，于大腿內側中、下三分之一處確定股內側肌與縫匠肌之間隙，皮膚消毒，操作者左手固定股內側肌與縫匠肌間隙，右手持局麻醉注射器，垂直穿刺進針，引出向小腿內側放射性異感，固定針頭，回吸無血時，將消炎鎮痛液注入（利多卡因、復方倍他米松注射液、甲鈷胺）[2]。

1.3 觀察指標

①治療效率，顯效：癥狀基本消失，關節功能基本正常，有效：疼痛基本消失，關節屈伸活動基本正常；②疼痛、功能障礙、僵硬情況，采用WOMAC評分量表進行評價[3]。

1.4 統計方法

對觀察指標使用SPSS 19.0統計學軟件處理，治療效率行χ2檢驗，疼痛、功能障礙、壓痛情況行t檢驗。

2 結果

2.1 治療效率對比

聯合組糖尿病合并膝關節骨性關節炎患者治療效率為96.77%，一般組糖尿病合并膝關節骨性關節炎患者治療效率為80.65%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 疼痛、功能障礙、僵硬情況對比

治療后，聯合組糖尿病合并膝關節骨性關節炎患者疼痛、功能障礙、僵硬恢復情況均優于一般組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

膝關節骨性關節炎在中老年人群中十分常見，屬于關節退行性病變，病理表現為軟骨面的磨損、關節軟骨面進行性退變、軟骨剝脫、軟骨下骨囊腔形成等[4]。該院以玻璃酸鈉關節內注射聯合隱神經阻滯治療糖尿病合并膝關節骨性關節炎，取得較好的療效。玻璃酸鈉主要成分為透明質酸鈉，透明質酸鈉是關節軟骨細胞外基質的重要組成部分，其含量發生改變，可能會引起軟骨退變，關節腔內注射透明質酸鈉可以補充流失的透明質酸，可恢復關節內環境，恢復滑液以及關節組織粘彈性，減輕軟骨破壞程度以及關節黏連，促進軟骨修復，從而改善患者臨床癥狀；患者膝關節內前下方常常被纖維組織包裹，緩沖能力差，容易引起局部炎性滲出粘連，并且老年患者肌肉發生生理性退變，纖維組織增加，對隱神經造成卡壓，從而引起疼痛，通過隱神經阻滯可以減輕炎癥，軟化周圍纖維組織，緩解軟組織對神經的壓迫，進而緩解疼痛[5]。該實驗以62例糖尿病合并膝關節骨性關節炎患者為研究對象，對患者分別給予玻璃酸鈉關節內注射聯合隱神經阻滯治療以及單一治療，實驗結果表明，單一治療方法治療效率為 80.65%，而玻璃酸鈉關節內注射聯合隱神經阻滯治療效率可達96.77%，并且從統計結果還可以看出，聯合治療顯效率高于單一治療顯效率。回顧相關文獻，在耿連華報道中，單一治療效率為71.67%，聯合治療效率為91.67%，該研究與其結果基本一致；該研究采用WOMAC評分，主要包括疼痛、僵硬、功能障礙3方面指標，是國際上公認的評價骨性關節炎治療效果的指標，具有一定權威性，能全面、準確的顯示玻璃酸鈉關節內注射聯合隱神經阻滯的治療效果，實驗結果可以看出，2種治療方法均可以緩解疼痛、僵硬，降低功能障礙指數，但聯合組改善程度明顯優于一般組，說明緩解疼痛、僵硬、促進功能障礙恢復方面，聯合治療效果優于單一治療。綜上所述可證實，玻璃酸鈉關節內注射聯合隱神經阻滯治療糖尿病合并膝關節骨性關節炎治療價值顯著，值得臨床治療借鑒。但是需要指出的是，聯合治療中的隱神經阻滯并非單純神經阻滯，所用藥物含有糖皮質激素成分，主要目的是消炎、緩解神經壓迫，所以在合并糖尿病疾病患者中應警惕激素藥物的副作用，必要時應酌情減少藥量。

[參考文獻]

[1] 陳桂新.玻璃酸鈉關節內注射治療膝關節骨性關節炎112例[J].中國藥業，2012，21（23）：87-88.

[2] 鐘杰琴，謝國平，許學猛，等.關節腔內注射參麥針治療膝關節骨性關節炎合并糖尿病的臨床療效觀察[J].國際醫藥衛生導報，2012，18（16）：2321-2323.

[3] 黃永紅，魏國鵬，任學通，等.關節內臭氧玻璃酸鈉注射及針刀松解粘連聯合治療膝關節骨性關節炎的臨床觀察[J].河北醫學，2017，23（9）：1537-1540.

[4] 王瀚.玻璃酸鈉關節內注射加中藥外敷治療膝關節骨性關節炎療效分析[J].中外醫學研究，2012，10（17）：38-39.

[5] 斯琴高娃，董秋梅，那仁滿都拉.蒙醫銀針加熱配合玻璃酸鈉注射液治療膝骨關節炎35例[J].環球中醫藥，2013，6（4）：286-288.

（收稿日期：2017-11-08）