替格瑞洛聯合急診PCI治療糖尿病患者急性ST段抬高型心肌梗死的療效觀察

蘇育南　王家瑋　王長志　徐詩雄

[摘要] 目的 探討急診PCI聯合替格瑞洛治療糖尿病急性ST段抬高型心肌梗死的應用效果。方法 選擇2016年6月—2017年12月糖尿病急性ST段抬高型心肌梗死患者90例，根據治療方法分組，對照組給予單一急診PCI治療，觀察組則給予急診PCI聯合替格瑞洛治療。比較兩組糖尿病急性ST段抬高型心肌梗死治療效果；不良事件發生率；治療前后患者血小板聚集情況、血栓素B2、WHOQOL-100量表評分。結果 觀察組糖尿病急性ST段抬高型心肌梗死治療效果高于對照組（P<0.05）；觀察組不良事件發生率低于對照組（P<0.05）；治療前兩組血小板聚集情況、血栓素B2、WHOQOL-100量表評分相近（P>0.05）；治療后觀察組血小板聚集情況、血栓素B2、WHOQOL-100量表評分優于對照組（P<0.05）。結論 急診PCI聯合替格瑞洛治療糖尿病急性ST段抬高型心肌梗死的應用效果確切，可有效改善血液流變情況，提升患者生活質量，減少不良事件發生，改善預后，值得推廣應用。

[關鍵詞] 急診PCI；替格瑞洛；糖尿病急性ST段抬高型心肌梗死；應用效果

[中圖分類號] R542.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）02（a）-0076-03

糖尿病是臨床常見慢性疾病，是引起心腦血管疾病的高危因素之一。急性ST段抬高型心肌梗死是糖尿病常見心腦血管并發癥之一，近年來越來越多，其和日趨嚴重的老齡化趨勢有密切的關系[1-2]，且糖尿病急性ST段抬高型心肌梗死患者手術后無復流、慢血流發生率顯著高于非糖尿病急性ST段抬高型心肌梗死患者。為了探討糖尿病急性ST段抬高型心肌梗死患者的有效治療方法，該研究納入2016年6月—2017年12月糖尿病急性ST段抬高型心肌梗死患者90例，分析了急診PCI聯合替格瑞洛治療糖尿病急性ST段抬高型心肌梗死的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇糖尿病急性ST段抬高型心肌梗死患者90例，根據治療方法分組。觀察組男22例，女23例；年齡52～77歲，平均（64.71±2.52）歲。糖尿病發病時間1～25年，平均（14.12±0.21）年。對照組男23例，女22例；年齡52～78歲，平均（64.56±2.21）歲。糖尿病發病時間1～25年，平均（14.33±0.25）年。兩組一般資料差異無統計學意義。所有患者符合糖尿病診斷標準，經冠脈造影等檢查符合急診PCI手術指征，均知情同意該次研究。該研究在醫院倫理委員會批準下開展。除外心肌梗死病史、藥物溶栓、心源性休克、近期出血性疾病、冠脈血運重建術、嚴重肝腎功能不全、腦出血、缺血性腦卒中、藥物禁忌患者。

1.2 方法

所有患者術前嚼服300 mg阿司匹林，靜推100 μg/kg普通肝素。

對照組給予單一急診PCI治療，術前嚼服300 mg氯吡格雷。穿刺股動脈或橈動脈，成功后經鞘管給予3 000 IU普通肝素，冠脈造影后記錄IRA，術前給予100 IU/kg普通肝素，超過1 h按照1 000 IU追加。導絲經罪犯血管狹窄病變后根據血管直徑選擇合適球囊擴張，植入支架治療。觀察組則給予急診PCI聯合替格瑞洛治療。術前嚼服180 mg替格瑞洛。術后替格瑞洛劑量90 mg，2次/d，100 mg阿司匹林，1次/d治療。所有患者術后6 h給予低分子肝素抗凝治療7 d，口服雷貝拉唑20 mg，1次/d，治療7 d。

1.3 觀察指標

比較兩組糖尿病急性ST段抬高型心肌梗死治療效果；不良事件發生率；治療前后患者血小板聚集情況、血栓素B2、WHOQOL-100量表評分[3]（WHOQOL-100量表（生理、心理、獨立性、精神/宗教信仰、社會關系、環境6個領域分別轉換百分制，總均分0～100分，越高越好）。

顯效：血小板聚集情況、血栓素B2達到正常水平，梗死血管再通，無出現不良事件；有效：血小板聚集情況、血栓素B2改善，梗死血管部分再通；無效：癥狀、梗死等情況均無改善。糖尿病急性ST段抬高型心肌梗死治療效果為顯效、有效百分率之和[4]。

1.4 統計方法

采用SPSS 15.0統計學軟件統計數據，用（x±s）表示計量資料，行t檢驗，用（%）表示計數資料，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組糖尿病急性ST段抬高型心肌梗死治療效果相比較

觀察組糖尿病急性ST段抬高型心肌梗死治療效果高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 治療前后血小板聚集情況、血栓素B2、WHOQOL-100量表評分相比較

治療前兩組血小板聚集情況、血栓素B2、WHOQOL-100量表評分相近（P>0.05）；治療后觀察組血小板聚集情況、血栓素B2、WHOQOL-100量表評分優于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組不良事件發生率相比較

觀察組不良事件發生率低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

糖尿病急性ST段抬高型心肌梗死采用急診PCI治療后IRA病變部位受擠壓的血栓脫落之后可引起遠端冠脈栓塞或痙攣而出現慢血流甚至無復流，可對患者生存質量和預后產生嚴重不良影響。因此，如何在急診PCI治療基礎上減少慢血流甚至無復流的出現，促進心肌再灌注以及患者預后改善，是亟需解決的臨床問題。研究顯示，相對于無合并糖尿病的急性ST段抬高型心肌梗死患者來說，糖尿病急性ST段抬高型心肌梗死患者血小板高活力狀態比例顯著升高，因此強化抗血小板藥物的應用以降低血小板聚集率是預防慢血流甚至無復流的關鍵[5-7]。

替格瑞洛屬于新型血小板P2Y12受體拮抗劑，無需經肝臟代謝途徑，對ADP誘導的血小板聚集具有強效、快速抑制作用[8]。研究顯示[9]，和氯吡格雷比較，替格瑞洛可直接發揮作用，有更快的起效速度，可快速對血小板聚集進行抑制。另外，替格瑞洛不受肝臟CYP2C19基因代謝影響，具有可逆性結合特點，停藥后循環血小板可快速恢復功能，且治療窗口更寬，安全性更高。對于急診PCI治療的糖尿病急性ST段抬高型心肌梗死患者，術前給予替格瑞洛用藥，可降低再次非致死性心肌梗死風險，改善患者預后[10-12]。

該研究中，對照組給予單一急診PCI治療，觀察組則給予急診PCI聯合替格瑞洛治療。結果顯示，觀察組糖尿病急性ST段抬高型心肌梗死治療效果高于對照組（P<0.05）；觀察組不良事件發生率低于對照組（P<0.05）；治療前兩組血小板聚集情況、血栓素B2、WHOQOL-100量表評分相近（P>0.05）；治療后觀察組血小板聚集情況、血栓素B2、WHOQOL-100量表評分優于對照組（P<0.05）。

綜上所述，急診PCI聯合替格瑞洛治療糖尿病急性ST段抬高型心肌梗死的應用效果確切，可有效改善血液流變情況，提升患者生活質量，減少不良事件發生，改善預后，值得推廣應用。

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（收稿日期：2018-01-06）