早期糖尿病腎病水腫中醫治療臨床觀察

謝忠祥

[摘要] 目的 探究對早期糖尿病腎病水腫患者進行中醫治療的臨床療效。方法 將自2014年8月—2017年10月間在該院接受糖尿病腎病水腫治療的患者中隨機選擇45例作為研究對象，將所選患者依據其采用治療方式的差異分為常規治療組（n=22）和中醫治療組（n=23），全部納入對象均應用降糖治療、飲食指導等常規治療，在此治療基礎上給予中醫治療組患者應用中藥治療。結果 中醫治療組患者病情改善情況明顯優于常規治療組，其中，中醫治療組臨床總緩解率為95.65%，常規治療組為77.27%，2組差異有統計學意義（χ2=6.895 8，P=0.023 4）。治療前2組患者尿微量蛋白、UAER比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后2組患者尿微量白蛋白比較差異有統計學意義（t=10.678 4，P=0.026 8），2組UAER比較差異有統計學意義（t=8.357 7，P=0.024 6）。常規治療組不良反應總發生率為22.73%，中醫治療組總發生率為4.35%，2組不良反應總發生率比較差異有統計學意義（χ2=7.905 7，P=0.013 5）。 結論 對早期糖尿病腎病水腫患者進行中醫治療具有較高的應用安全性且能夠提升臨床療效，可加快患者病情改善。

[關鍵詞] 早期糖尿病腎病水腫；中醫治療；臨床觀察

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）02（a）-0181-02

糖尿病腎病患者容易出現低蛋白血癥并引發水腫，會導致患者病情加重并增加其身心痛苦。因此，必須為患者選擇合適的治療方式以保證其病情得到抑制，此次研究就自2014年8月—2017年10月間在該院接受早期糖尿病腎病水腫治療的患者并就其應用中醫治療的臨床療效進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院接受糖尿病腎病水腫治療的患者中隨機選擇45例作為研究對象，以下患者排出此次研究：患有嚴重心臟病、肝病、腦病等嚴重器官疾病的患者；存在酮癥酸中毒和高血壓疾病的患者；孕期、哺乳期患者；對該次研究配合度不佳的患者；由于其他腎臟疾病而造成腎臟受損的患者[1]。將所選患者依據其采用治療方式的差異分為常規治療組和中醫治療組，常規治療組女性10例，男性12例，共計22例患者，年齡41～83周歲，平均（64.2±8.7）歲，病程2～13年，平均（7.3±3.4）年，中醫治療組女性9例，男性14例，共計23例患者，年齡43～84周歲，平均（64.8±8.1）歲，病程1～15年，平均（7.5±3.2）年，所納入對象分組后臨床基本資料經對比差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

全部納入對象均應用降糖治療、飲食指導、降壓治療以及應用ACEI類藥物治療。在此治療基礎上給予中醫治療組患者應用中藥治療，基礎配方如下：6 g薄荷、10 g柴胡、10 g白芍、15 g茯苓、10 g當歸、10 g白術、10 g川芎、6 g綠萼梅、12 g生地、12 g葛根、20 g荔枝核、15 g黃芪、12 g鬼箭羽、12 g馬齒莧[2]。同時根據患者病情不同進行中醫辨證加減治療，存在視力模糊現象患者應用12 g車前子、15 g白蒺藜、10 g菊花；有手足麻木疼痛癥狀患者應用30 g鮮桑枝、6 g麻黃；尿蛋白呈陽性患者或者存在嚴重浮腫現象患者同時配合應用金匱腎氣丸；胸痛患者同時配合應用15 g丹參、10 g郁金、10 g延胡索；嚴重口渴患者應用60 g鮮蘆根、10 g花粉；郁熱傷陰患者加用15 g地骨皮，同時服用知柏地黃丸；有明顯乏力患者加用15 g黨參、20 g山藥、15 g黃芪。每個療程持續3個月，治療期間應該逐漸減少降糖藥物應用劑量[3]。

1.3 觀察項目

對比治療前后患者尿微量白蛋白、尿白蛋白排泄率（UAER），對比2組患者血糖、水腫等臨床癥狀改善情況以及用藥后不良反應發生情況[4]。

1.4 療效評估

無效：患者尿微量白蛋白、血糖等較治療前沒有明顯變化，水腫現象未見減輕，部分患者病情加重；緩解：患者尿白蛋白排出率較治療前有所減少，血糖水平較治療前下降，水腫現象較治療前減輕；改善：患者尿白蛋白排出率較治療前明顯下降，血糖基本恢復穩定，水腫癥狀基本消失[5]。

1.5 統計方法

該次研究對數據資料采用SPSS 16.0統計學軟件進行分析和處理的軟件為，計數資料通過[n（%）]表示，通過χ2檢驗進行組間比較，計量資料通過（x±s）表示，應用t檢驗進行組間比較，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較2組研究對象臨床治療效果

中醫治療組患者病情改善情況明顯優于常規治療組，其中，中醫治療組22例患者病情得到緩解，1例患者治療無效，臨床總緩解率為95.65%，常規治療組17例患者病情得到緩解，5例患者治療無效，臨床總緩解率為77.27%，2組臨床總緩解率比較差異有統計學意義（χ2=6.895 8，P=0.023 4），見表1。

2.2 比較2組研究對象用藥前后尿微量白蛋白以及UAER變化情況

治療前2組患者尿微量白蛋白、UAER比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后中醫治療組患者上述觀察項目均明顯低于常規治療組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 比較2組研究對象用藥后不良反應

常規治療組出現不良反應患者為例，2例患者咳嗽、2例患者頭暈、1例患者低血壓，總發生率為22.73%，中醫治療組1例患者頭暈，總發生率為4.35%，2組不良反應總發生率差異有統計學意義（χ2=7.905 7，P=0.013 5）。

3 討論

作為臨床常見糖尿病合并癥，糖尿病腎病具有較高臨床發病率，而且晚期具有較高致死率。感染性病變以及血管性病變為糖尿病腎病主要形式，感染性病變主要包括腎盂腎炎、腎乳頭壞死，血管性病變主要包括微血管病變以及大血管病變[6]。水腫屬于糖尿病腎病常見癥狀，患者雙下肢、面部、眼瞼部位或者全身出現程度不等的水腫現象。利尿劑、胰島素的西藥治療可取得一定的治療效果，但是西藥治療效果不佳，會給患者的心理產生很大的負擔[7]。

中醫認為糖尿病腎病患者根據其水腫程度主要可分為氣虛水腫、陽虛水腫以及陰虛水腫等[8]。該研究采用中藥治療，配方主要包括薄荷、柴胡、白芍、茯苓中草藥等，同時根據患者的主要臨床癥狀對癥加減，能夠取得補腎、利尿、健脾、活血的功效，可顯著提升臨床療效[9]。當歸、白術、川芎、綠萼梅、生地等藥物能夠使患者的脾肺腎等臟腑功能得到有效調節，可促進患者血糖、尿白蛋白排泄率等的好轉，同時還能夠發揮通絡活血、開肺益氣以及健脾開肺的功效，能夠使患者體內隨尿液流失的蛋白得到補充，可抑制其病情發展[10]。

此次研究中，中醫治療組患者臨床總緩解率為95.65%，常規治療組為77.27%，2組臨床總緩解率差異有統計學意義（P<0.05）。治療后中醫治療組患者尿微量蛋白、UAER均明顯低于常規治療組，差異有統計學意義（P<0.05）。常規治療組不良反應總發生率為22.73%，中醫治療組為4.35%，2組不良反應總發生率比較差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對早期糖尿病腎病水腫患者進行中醫治療有助于提升臨床療效和應用安全性，對于推動患者病情改善可發揮積極作用。

[參考文獻]

[1] 陳超.中醫藥治療早期糖尿病腎病水腫36例療效觀察[J].國醫論壇，2016（6）：36-37.

[2] 張德麗.早期糖尿病腎病水腫中醫治療臨床療效探究[J].臨床醫學，2017，37（5）：125-126.

[3] 梁友俠.中醫治療早期糖尿病腎病23例的臨床觀察[J].中國社區醫師：醫學專業，2012，14（26）：173.

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[7] 魏江波.中醫辨證分型加減治療糖尿病腎病效果的臨床觀察[J].中國衛生標準管理，2017，8（21）：90-92.

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[9] 閆玲，侯建芳.中西醫結合治療早期糖尿病腎病臨床觀察[J].中國中醫急癥，2014，23（5）：951-952.

[10] 陳江，栗波，王富蘭.中西醫結合治療糖尿病腎病30例[J].中國實用醫藥，2015（1）：164-165.

（收稿日期：2017-11-15）