頸部動脈血流重建治療重癥多發性大動脈炎的效果分析

姜明玉，楊立國

（中國人民解放軍陸軍總醫院，北京 100700）

多發性大動脈炎是以頸部血管發生閉塞或狹窄導致病變引腦缺血，發病人群主要為女性。其治療方法復雜，術后并發癥出現幾率高，致死率高[1]。因此，找到一種合適的的治療方法，提高治療效果是目前研究的主要課題。因此，本次實驗重點探究頸部動脈血流重建在治療重癥多發性大動脈炎的效果，現總結匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月～2018年5月在我院治療的重癥多發性大動脈炎患者60例作為研究對象，采用單雙號將其隨機分為觀察組與對照組，各30例。其中，觀察組男8例、女22例，平均年齡（30.9±10.2）歲，頸部四條供血病變3例，3條血管病變9例，2條血管病變18例；對照組男10例、女20例，平均年齡（30.3±9.3）歲，頸部四條供血病變7例，3條血管病變10例，2條血管病變13例。兩組男女比例、平均年齡、病情等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組才用華法林（上海上藥信誼藥廠有限公司生產，國藥準字H31022141）治療。3 mg/次，1次/d。對照組采用頸部動脈血流重建治療，手術方式為：升主動脈-雙脈（肱）/鎖骨下動脈人工血管旁路移植-單側頸內動脈字體大隱靜脈旁路移植術。

1.3 觀察指標及判定標準

指標包括：術后并發癥：頭昏、頭痛、腦出血、伸舌歪斜等癥狀發生率。平均隨訪（8.6±2.1）年后復發情況。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 并發癥發生率

對比兩組患者治療后出現頭昏、頭痛、腦出血、伸舌歪斜等癥狀的發生率，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 隨訪情況

所有患者隨訪成功，均存活，無死亡病例。觀察組癥狀復發患者2例，其中1例為移植血管閉塞，1例為重度狹窄，該兩例復發患者再次頸部動脈血流重建手術后癥狀消失，且繼續隨訪無復發現象。對照組癥狀復發患者6例，其中3例出現移植血管閉塞，1例出現吻合口處動脈瘤，2例出現移植血管閉塞，該5路復發患者再次使用華法林治療后臨床癥狀減輕，后繼續隨訪復發3例。觀察組患者隨訪復發率為10.0%，對照組患者隨訪復發率為20.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 并發癥發生情況 [n（%）]

3 討 論

多發性大動脈炎的組織學特點是動脈內外膜纖維化、中層變形破裂，其作為一種主動脈及其分支發生非化膿性炎癥疾病，目前病因尚不清楚[2]。華法林可以通過抑制凝血因子的活化抑制新的血栓形成，限制血栓的擴大和延展，組織血栓脫落和栓塞的發生，有利于機體纖溶系統清除已經形成的血栓[3]。但是從本次研究結果來看，治療后患者復發率較高，治療不徹底。頸部動脈血流重建主要采用方式是頸部動脈旁路移植，重癥多發性大動脈炎在采用頸部動脈旁路移植術時，腦出血風險較高，主要原因是腦缺血后再次灌注損傷，造成腦水腫，引起腦出血死亡[4]。腦缺血患者術中動脈旁路完成后，會有大量血液涌入顱內血管中，通過有效檢測血液涌入動脈含量，及時預測是否過度灌注，及時調整，降低血流流速，從而有效避免血液灌注，降低腦出血的風險[5]。本次研究中，觀察組采用頸部動脈血流重建手術治療重癥多發性大動脈炎，術后并發癥為6.7%明顯低于對照組26.7%，并發癥發生率低，安全性較高；由隨訪情況可知，治療后觀察組復發率10.0%低于對照組20.0%，說明觀察組治療效果好。

綜合上述，頸部動脈血流重建治療重癥多發性大動脈炎的效果良好，安全性較高術后并發癥發生率低，值得推廣。