老年反復性心絞痛患者伴急性心肌梗死的臨床特點分析

周福良，王慎旭

（1．中國人民解放軍第71282部隊，河北 保定 071000；2．中國人民解放軍第150醫院，河南 洛陽 471000）

老年冠心病在臨床已經受到人們的普遍重視，但是由于老年冠心病患者并發癥較多，病情重，治療難度大，而針對性研究在臨床較少。本研究以在我院診治的年齡＞60歲的AMI伴有AP的患者為研究對象，旨在分析老年冠心病患者病變特點及危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月～2017年9月在我院急診收治的冠狀動脈造影的老年（年齡＞60歲）患者426例作為研究對象，其中，男307例，女119例。入組條件：①主要癥狀：發作性胸痛，時間＞30 min，硝酸酯類藥物緩解欠佳；②來院時間：自胸痛發作到達醫院時間≤12 h；③ECG：至少兩個相鄰的胸導聯ST段抬高＞0.2 mv或肢體導聯ST段抬高＞0.1 mv。根據有無AP發作史將其分為AP組248例與非AP組178例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

1.2 方法

對于符合入組條件的患者直接送入介入中心，以多功能導管行左、右冠狀動脈造影，確定阻塞血管，分別行經皮冠脈介入治療（PCI）、冠脈搭橋術或保守性藥物治療。出院前行心臟超聲心動圖檢查，評價患者左室功能。隨訪，時間12～30個月，平均（24±6.5）個月，分析出院后的283例（66.49%）資料，了解患者住院期死亡率及隨訪期主要心血管事件和復合終點事件的發生率。

1.3 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 AP組與非AP組患者一般資料比較

2 結 果

兩組冠脈病變特征及治療措施對比，將患者一般臨床特征、主要癥狀、ECG、心臟彩超及冠脈造影特點對死亡事件及復合終點事件作Logistic回歸分析顯示，AMI發作前＞1個月有反復心絞痛癥狀是AMI患者心臟性死亡（OR值3.95，96%；CI：2.35～7.28，P＜0.05）及復合終點事件（OR值，3.23，94%；CI：1.85～8.68，P＜0.05）增加的獨立危險因素。見表2。

表2 兩組患者冠狀病變特征及治療措施比較例 [n（%）]

3 討 論

從臨床特征上看，AP組的高?；颊咻^多。冠心病是常見的心血管疾病，高發于中老年人群。冠心病的發生可增加心源性猝死的風險。隨著我國老齡化社會的到來，冠心病的發病率呈現逐年上升的趨勢，成為了老年人重要的死亡原因。臨床上可通過藥物治療，介入治療，冠脈搭橋方法改善心肌缺血和預后。本研究發現AP組前壁與前間壁心肌梗死的比例較非AP組大，尤其是死亡性危險仍較非前壁性梗死者大，因而可見AP組的高危患者較非AP組多。

從冠脈造影結果來看，AP組中LAD多于非AP組，LCX及RCA則與非AP組差別不大，但AP組的冠脈病變較非AP組復雜，即單支病變少三支病變相對較多，提示AP組冠脈病變較非AP組廣泛，這與國外研究提出的AMI前心絞痛者可能存在冠脈嚴重病變的觀點相似。

基礎病情決定患者預后。本研究發現，患者危險性在于病變基礎，大部分老年患者，由于病變導致血管嚴重迂曲甚至慢性閉塞、中度鈣化及普遍血管直徑細小等特點，完全血運重建帶來更大的危險和困難，而一些高齡冠心病患者其病變相對局限和簡單，成功的完全血運重建。本研究存在較多的多支病變病例的AP組中，其對非梗死區心肌提供的側支血流十分有限，甚至難以形成缺血預適應機制，隨訪中發現AP組的心絞痛復發、總死亡率及復合終點事件均高于非AP組，提示AP組較非AP組容易發生心臟不良事件，這可能與AP組冠脈病變基礎密切相關。有研究顯示在ST抬高的AMI中，伴有前壁心肌梗死或既往有心絞痛的高危因素者，其靜脈溶栓者30天的死亡率增加。

本研究表明，有AP的AMI患者，其多支病變較多，AMI發作后心絞痛反復發作，死亡率及心臟死亡率較高，復合終點事件增加，臨床預后較差。由于本研究為回顧性分析，樣本量仍較低，對老年患者隨訪較困難，也給研究結果帶來一定的影響，尚待將來的前瞻性研究的證實和補充。