直立傾斜試驗診斷血管迷走性暈厥過程中不良事件預防與處理的護理體會

屈 曾，李啟龍，陳偉樂，周津津

（中山大學孫逸仙紀念醫院心內科，廣東 廣州 510120）

血管迷走性暈厥（vasovagal syncope，VVS）是暈厥中最常見的的類型。暈厥的發生一般發生的比較突然。臨床表現癥狀有：短時間的喪失意識并且肌力下降，導致自主體位失控，產生昏厥以后能夠在短時間內恢復。直立傾斜試驗（head up tilt table test，HUT）是診斷血管迷走性暈厥的一種有效的方法[1]。但是在試驗過程中會出現不良事件，因此需密切觀察患者在實施HUT中的臨床癥狀并及時處理，確保檢查安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2017年3月門診和病房的暈厥原因不明的患者92例作為研究對象。

1.2 方法

1.2.1 材料

直立傾斜床、除顫儀、靜脈輸液泵。

1.2.2 步驟

（1）基礎傾斜試驗：患者在傾斜的床上采取平臥體位，連接除顫儀的心電血壓監護并且建立靜脈通道。啟動傾斜床，迅速平穩地將病人變位于70°頭高足低的傾斜位，按傾斜即刻、5 min、10 min時間同步監測血壓和心率并記錄。如病人出現陽性反應則迅速終止試驗。

（2）多階段異丙腎上腺素（ISO）激發試驗：若基礎試驗為陰性者則進行此步驟。取平臥位，用生理鹽水250 mL+ISO 1 mg靜脈泵入1 μg/min，即刻記錄心率血壓，每隔5 min記錄心率血壓，若仍未激發，傾斜70°，觀察10 min，如果仍然不能激發，要根據實際情況對ISO劑量逐漸增加，增至3 μg/min、5 μg/min，每增加1次劑量需平臥位和傾斜70°各測試一組，每組觀察10 min，一旦試驗出現陽性反應則試驗結束。

1.2.3 陽性判斷標準

陽性判斷標準為：當患者出現暈厥或者暈厥先兆并且伴有以下情況之一時，（1）心率突然下降到50次/min以下；（2）心臟抑制型：出現竇性停搏代以交界性逸搏心律、Ⅱ°以上房室傳導阻滯或長達3 s以上的心臟停搏并且患者的血壓沒有明顯改變；（3）血管抑制型：收縮壓低于80 mmHg和（或）舒張壓低于50 mmHg，或平均動脈壓下降≥25%，并且心率沒有明顯改變；（4）混合型：心率和血壓同時出現下降情況。

2 結 果

92例患者中，有72例出現陽性，占總數78.3%?；A試驗陽性者5例，其中血管抑制型4例，混合型1例；ISO激發試驗陽性67例，其中心臟抑制型占15例，血管抑制型29例，混合型23例。見表1。

表1 HUT陽性結果分布表（n）

3 討 論

3.1 血管迷走性暈厥的機制

血管迷走性暈厥（vasovagal syncope，VVS）患者有外周容量血管調節障礙的現象存在，在進行直立傾斜試驗（head up tilt table test，HUT）的過程中，當患者的體位由平臥迅速轉成傾斜立位時，患者會受重力的影響，使血液淤積在患者的腹部和下肢，從而減少靜脈回流，心室充盈下降，使心室出現強烈收縮，心室得到有效的激活后，下壁神經纖維的傳遞沖動到腦干迷走中樞，從而使迷走神經活性加強，與此同時還會造成周圍血管阻力下降、血壓下降、心率減慢等現象，嚴重者會導致暈厥發作。在基礎傾斜試驗呈陰性時，需要配合使用ISO提供外源性兒茶酚胺，能夠幫助促進交感神經張力，誘發迷走神經的過度反應，HUT的敏感性也隨之增加[2]。

3.2 護理體會

3.2.1 試驗前護理

（1）心理護理針對患者可能出現的恐懼、緊張，在試驗前應向患者做詳細的解釋工作，把試驗的每一步都會患者講清楚，讓患者對操作過程有一個充分的了解，取得患者的信任，這樣患者才能積極的配合工作。

（2）在準備試驗前患者需要停用血管活性藥物5個半衰期以上，并禁食4～6 h。

（3）準備充足的急救物品包括阿托品、多巴胺、腎上腺素等。備好輸液用具、微泵、吸氧裝置，檢查除顫儀性能完好。

3.2.2 試驗后護理

試驗結束后患者需要平臥休息20 min，當患者的血壓、心率都恢復到正常以后，將患者護送返回。對試驗中出現陽性反應的患者給予詳細的健康指導：（1）盡量減少出現突然的體位變化；②盡量避免過度憋尿、疼痛刺激；③避免情緒過度激動。

HUT為VVS的診斷提供了手段，但有一定的危險性。因此HUT需嚴格掌握適應癥，對于可疑心腦血管系統疾病的老年患者，應排除冠心病、惡性心律失常、癲癇等情況后再行HUT檢查；試驗前要對可能導致的不良反應做出預防措施，穩定患者的情緒，在進行試驗的同時要密切觀察患者的反應，一旦有反應出現要馬上將床放平，減少嚴重反應的發生。