失效模式與效應分析在預防護士針刺傷管理中的應用

劉文霞

（內蒙古呼倫貝爾市人民醫院，內蒙古 呼倫貝爾 021008）

護士在臨床中從事著高風險的操作，被刺傷的醫務人員中護士約占80%，針刺傷發生后可引起20余種血源性疾病的傳播[1]，所以預防針刺傷的發生在臨床護理工作中尤為重要。為了確保護士健康安全，將失效模式與效應分析管理方法運用到預防針刺傷的管理工作中，FMEA是一種在行動之前就認清問題并預防問題發生的風險管理的手段，它系統性、前瞻性地分析評估流程中哪一環節會發生失效和如何發生，并且能評估各種不同的失效模式所造成的影響結果，以便找出此過程中最需要改變的部分，不同于以往的事后分析整改，取得了顯著的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年的6月～12月針刺傷的發生情況記為對照組，另選取2017年的6月～12月針刺傷的發生情況記為觀察組。

1.2 方法

1.2.1 組建小組

2017年05月成立FMEA小組，由科護士長4名，臨床護士長2名組成，工作年限15～25年，年齡39～45歲。組織全組人員學習FMEA的管理模式及相關知識

1.2.2 繪制流程圖

各小組成員頭腦風暴列出針刺傷相關點，進行利器處理相關流程羅列。見圖1。

圖1

1.2.3 失效模式及原因查找

查找失效模式及原因，計算優先風險系數，制定整改措施，主要內容如下（1）二次分揀：二次分揀是主要的失效模式，其導致失效的原因主要是操作過程中手邊沒有盛放利器的盒子，針頭以及輸液管等手術器械均盛放在治療盤內，手術器械之間接觸較多，從而引發銳器傷。這種情況應當及時進行處理，避免二次分揀以及回套針帽等不規范行為發生，手術器械使用后需要按照規定進行盛放。（2）雙手回針帽：雙手回針帽屬于一種不規范行為，容易刺傷工作人員的手指。應當直接將頭皮針段丟棄，不需要分解。（3）利器盒放置位置操作過程中沒有準備治療車或者治療車上未放置利器盒，將利器盒放置在其他難以直接接觸到的位置，操作過程中利器不方便治療投放。出現這種情況會引發二次分揀，進而誘發銳器傷，還有可能出現利器投放障礙回彈等問題，造成較大危害，因此應當將利器盒放置在便于利器投放的位置。（4）患者躁動導致穿刺針滑脫患者在操作過程中由于失去意識，無法正常聽從操作人員的囑咐，出現躁動現象。操作過程中患者的躁動行為很可能導致穿刺針滑脫，滑脫穿刺針將會刺傷患者以及操作人員，危害較大，因此應當投入使用防針刺傷留置針，減少穿刺針滑脫刺傷患者以及操作人員的情況出現。（5）反復穿刺患者的血管條件較差以及操作人員的技術水平不達標均屬于反復穿刺的誘發因素，出現這種情況操作人員的心理狀態會受到嚴重影響，反復穿刺還會降低穿刺針針頭的鋒利性，因此在操作過程中一定要避免反復穿刺，穿刺失敗三次以后需要由經驗豐富的護士來完成穿刺工作，還可以將患者送往靜療護理組接受診治。

1.2.4 措施實施

首先對整改措施進行培訓，并對相關設備設施進行改革，投入使用防針刺傷留置針及采血針，靜療組每月進行督導檢查，科護士長不定期進行巡查。

2 結 果

據調查統計我院2016年的6月～12月共發生護士針刺傷11例，失效模式以及效應分析管理落實后，觀察組總計發生護士針刺傷4例，觀察組護士刺傷發生率與對照組進行比較明顯較低，差異有統計學意義（P＜0.05），醫護人員的安全得到保障。

3 討 論

針刺傷是臨床護理中常見的意外事件，出現針刺傷很可能會引發血管性疾病傳播，給護士的生理以及心理均造成較大影響，因此應當加強對針刺傷的研究，掌握針刺傷的危害以及誘發因素并制定防范措施，減少針刺傷的發生。失效模式與效應分析（FMEA）是一種前瞻性評估系統流程的方法，檢視風險照護的整個流程，找出其中存在的問題并糾正失效因子，具有防范于未然的作用。

FMEA融合了危害分析及重要控制中的薄弱環節，通過量化指標RPN實現對關鍵項目的標準化管理和改進，通過各項護理措施及工具的改革，防針刺傷針的使用，二、三級質控重點關注規范操作，我院于2017年落實了FMEA，2017年的6月～12月總計發生針刺傷4例，與2016年的6月～12月出現針刺傷的情況進行比較明顯較少，護士的安全得到保障，應用價值顯著，應當得到廣泛使用。