分級診療護理模式助推半緊密型醫聯體的構建

鞠興梅

（江蘇省蘇北人民醫院手外科，江蘇 揚州 225001）

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取隨機法對5所社區居民100名、4所醫聯體社區醫院患者50例、50名醫聯體成員護士進行問卷調查。其中，社區居民男54名、女46名，平均年齡（68±2）歲；醫聯體社區醫院患者男32李、女18李，平均年齡（57±4）歲；醫聯體成員護士男2名、女48名，平均年齡（34±3）歲。

1.2 方法

①100名社區居民和50名醫聯體社區醫院患者對50名醫聯體成員護士在被管理前及管理后3個月進行評價，兩次評價結果對比。②50名醫聯體成員護士在被管理3個月前后進行評價。社區居民和患者滿意度包括：對護士服務態度是否滿意、遇到問題時護士能否耐心幫您解決問題、您對護士的護理技術是否滿意、您的問題是否得到滿意的答復、看病難看病貴是否得到部分解決5項，回答滿意得2分、基本滿意得1分、不滿意得0分，最后評分轉換成平均值=每項所得總分/總人數。醫聯體成員護士臨床工作能力參考注冊護士核心能力測評量表（CIRN）包括專業知識、實踐操作、病情觀察、教育咨詢、應急能力、護理程序運用、人文關懷能力7個維度，共60個條目。以Likert 5級計分法，從“完全沒有能力”到“很有能力”依次計0～4分，最后評分轉換成百分比，轉換分=（每項原始得分/每項理論最高分）×100，分值越高表示護士臨床工作能力越高[4]。本問卷經5名相關護理管理專家評定，內容效度指數（CVJ）為0.85，本研究Cronbach's a系數為0.89。

1.3 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 社區居民和患者滿意度前后比較

社區居民和患者滿意度有明顯提升，差異有統計學意義（P＜0.5）。見表1。

2.2 醫聯體成員醫院管理前后護士臨床工作能力比較

醫聯體成員醫院管理前后護士臨床工作能力前后對比，差異有統計學意義（P＜0.5）。見表2。

表1 社區居民和患者滿意度前后比較（±s）

表1 社區居民和患者滿意度前后比較（±s）

看病難看病貴是否得到部分解決管理前 150 0.78±0.11 0.64±0.13 0.63±0.17 0.67±0.12 0.58±0.11管理后 150 1.72±0.21 1.62±0.11 1.82±0.15 1.81±0.23 1.78±0.24 t 10.192 10.098 11.735 11.817 11.798 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05時間 n 對護士服務態度是否滿意遇到問題護士能否耐心幫您解決問題您對護士的護理技術是否滿意您的問題是否得到滿意答復

表2 醫聯體成員醫院管理前后護士臨床工作能力比較（±s）

表2 醫聯體成員醫院管理前后護士臨床工作能力比較（±s）

時間 n 專業知識 實踐操作 病情觀察 健康咨詢 應急能力 護理程序運用 人文關懷管理前 50 75.13±2.12 74.50±4.38 76.77±2.90 73.47±3.67 70.37±2.65 68.90±2.34 65.79±3.86管理后 50 85.21±2.32 83.91±4.26 80.15±3.11 85.62±4.13 83.13±2.86 77.45±2.28 76.63±4.95 t 8.065 7.975 6.512 10.154 10.945 7.931 9.743 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

3.1 分級診療護理管理模式意義

隨著大醫院不斷壓縮平均住院日，出院患者對社區和家庭護理的需求將大大增加。同時在我國，由于城鄉經濟發展不平衡，引起衛生事業發展不均衡，最終導致“強者就更強、弱者就更弱”，醫療條件差距不斷加大。這時分級診療護理孕育而生，實行分級診療，引導醫療衛生工作重心下移、資源下沉、關口前移，是解決人民看病難、看病貴的重要舉措，她也是醫聯體建設的重要組成部分。分級診療護理管理模式有明顯的優點：可以為社區居民及出院患者提供更加優質的護理服務，優化護理資源配置；也能夠帶動社區護理隊伍的成長，加強基層護理機構建設、人員隊伍建設、服務能力建設；以醫聯體為載體，加強醫聯體內護理分工協作、協同發展，建立機構間密切協作機制。

3.2 醫聯體成員單位護理能力提升對策

護理培訓課程設置內容包括：如何做承上啟下的護理管理者、護士的溝通與技巧、護士的人文精神與素質培養、護士應具備的素質與能力、現代護理質量管理方法與工具、緩解職業壓力的策略、護理質量評價與持續改進、護理安全與風險管理、護理工作面臨的形式與任務、臨床護理教學與管理、護理查房的組織與實施、人力資源管理與績效考核、物資管理與成本意識、危急值處理原則。這些內容都是護理日常工作、生活經常遇到的問題，主要是針對護理人員急需掌握的相關知識，符合醫療體制改革的方向，符合參與培訓的護理人員需求，所以提高護理人員解決這些問題的能力迫在眉睫。

3.3 醫聯體成員單位護理能力的提升

醫聯體護理人員經過為期3個月的培訓，社區居民和患者滿意度有明顯提升，這與國內報道結果相同。經過培訓過的醫聯體護理人員大力宣傳健康知識、指導居民及患者正確的護理知識、對于突發事件怎樣進行簡單的護理處理，解決老百姓提出的問題，這些能力有了明顯提高。

選取臨床護理工作中大量應用的護理技能進行培訓，這些培訓成為完成護理操作主要工作內容，也是評價護士業務水平及醫院護理服務質量的重要指標。為了提高護士的實際操作能力以技術操作為主進行培訓、演練和考核，從提高實戰能力入手，夯實基礎護理工作，注意細節、精益求精，力求每項操作都臻于完美，為優質護理示范工程的深入實施提供強有力的保證。通過為期3個月的培訓，醫聯體護理人員扎實的技能培訓，調動了全體護理人員學習的積極性，促進基礎護理技能的提高，是整個護理業務更加完善，同時提高護士的溝通能力、突發事件的處理能力、危機值的解決能力，增進護患之間的和諧。

3.4 現階段存在的問題

醫聯體模式下，先進的護理管理理念及優質護理技術進入到基層醫院。但在實踐過程中也遇到了一定的問題，包括人力資源的限制、護士無法多點執業、三級醫院及基層護士積極性都不高等。這些問題的解決還需要政府、醫院、上級行政部門及社區護士的共同努力[7]。

醫聯體開展護理合作，是在醫聯體改革試點中護理角色的一項重要創新，也將成為推進分級診療體系和醫聯體建設的重要保障。培訓實施后社區居民和患者滿意度有明顯提升，成員單位護士臨床工作能力得到了提升，醫聯體成員間凝聚力也得到了加深，為醫聯體建設人員培訓提供了有益參考。提升區域醫聯體整體護理質量，使醫聯體能夠持續、健康、蓬勃地發展。