中西醫結合治療急性期銀屑病的療效和安全性分析

殷現鵬，韓 冰

（山東省鄒城市人民醫院皮膚性病科，山東 濟寧 272000）

作為最常見的慢性皮膚病之一，銀屑病近年來發病率有不斷增加趨勢。資料顯示，銀屑病治療后易復發，其約占皮膚病就診量的1%～5%[1]。銀屑病的頑固性給患者身體帶來難以言喻的痛苦，同時患者的精神也會受到相當大的傷害[2]。本研究在近幾年采用中醫辨證方法與服用西醫藥物相結合，對急性期銀屑病患者進行中西醫結合治療，臨床取得的療效要遠遠高于預期，患者恢復較好，且治療過程中副作用小，值得臨床推廣，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年12月在鄒城市人民醫院皮膚性病科門診治療銀屑病的患者100例作為研究對象，所有患者均符合急性期銀屑病的臨床癥狀，具體表現為患者身體出現紅斑，或者紅斑上覆蓋銀白色鱗屑，皮膚上出現丘疹，患者病灶部位均伴有不同程度的瘙癢感。本研究分別以《臨床皮膚病學》和《中醫病證診斷療效標準》作為劃分診斷標準。研究中的樣本患者包含44例初次急性發病患者，另外56例為慢性患者急性發作。其中，年齡18～78歲，平均（28.6±4.2）歲；病程1天～6年，平均3.0年。按照就診的先后順序將其分為觀察組60例與對照組40例。兩組一般資料比較，差異有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組

選擇復方甘草酸苷注射液（美能，深圳健安醫藥生產）40 mL，加入250 mL的5%濃度葡萄糖注射液，為患者進行靜脈滴注，1次/d。同時，患者病灶部位外用涂抹他卡西醇軟膏（萌爾夫，山東濟寧魯抗醫藥），用法為2次/d。

治療組患者：①血熱證（內治法）：本組患者26例，臨床具體癥狀為患者體表新的皮疹持續增加，且病灶部位迅速擴張，皮膚破損潮紅，患者舌苔薄，色白或色黃，脈弦滑，小便發黃。對癥治療方法：針對臨床癥狀對患者采取清熱涼血解毒的方法，藥方采用土槐湯加減對患者進行治療。②血燥證：本組患者21例，臨床具體癥狀為原皮膚破損出現部分消退，皮膚破損的部位色淡紅，舌苔薄、少，色白，脈沉細，或緩，口干燥，咽干。對癥治療方法：針對本組患者癥狀采用滋陰養血潤膚的方法，藥方采用加味四物湯加減對患者進行治療。③血瘀證：本組患者13例。臨床癥狀具體為皮膚破損，部位顏色暗紅、肥厚浸潤，并且經久不退，舌質紫暗，或舌頭上出現瘀斑，脈搏細緩或脈澀。血瘀證斑塊型銀屑病患者最為常見。對癥治療方法：針對臨床癥狀為患者活血祛瘀。藥方采用赤芍莪術湯加減進行治療。

上述治療進行的同時，均可采用中藥洗浴進行配合治療。取清水5000 mL，加入生側柏葉100 g，透骨草100 g，大皂角50 g，白鮮皮50 g。辨證加減：血熱患者上述方中另加入蒲公英50 g，敗醬草50 g，馬齒莧50 g；血燥患者上述方中另加苦參50 g，地膚子50 g；血瘀患者另加牡丹皮50 g，生艾葉50 g。上述藥方煎熬半個小時，待溫度適宜后患者進行藥浴，每兩天進行一次，連續使用三周的時間，前后共進行6個療程治療。在治療期間，患者必須戒煙戒酒，保證飲食清淡，同時不得服用其他刺激性的藥物。治療結束后，對兩組患者的臨床療效、病情變化以及不良反應等情況進行統計學對比。

1.3 療效判定標準[3]

本研究以《中醫皮膚科病證診斷療效標準》中關于急性期銀屑病的療效標準進行判定。臨床療效指標分為痊愈、顯效、有效、無效四個層次，其標準分別為治愈：患者皮膚破損部位消退面積≥95%或完全消退；顯效：患者皮膚破損部位消退面積80%～95%；有效：患者皮膚破損部位消退面積50%～80%；無效：患者皮膚破損部位消退面積＜50%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組隨訪療效比較

一個療效后，分別對兩組患者隨訪觀察比較，并利用軟件進行統計分析，總有效率為治療組為93.33%，對照組總有效率則為75.00%，療效方面治療組顯著高于對照組，差異有統計學意義（x2=7.55，P＜0.01）。見表1。

2.2 不良反應

一個療效后對患者的血壓、血鉀等指標進行監測觀察，經過觀察隨訪，發現多數患者出現口咽干燥、皮膚發干有輕微的脫屑現象，一部分患者還有皮膚瘙癢等副作用。有2例對照組的患者治療期間谷丙轉氨酶升高，給予停藥治療，之后患者谷丙轉氨酶指數恢復正常。

表1 兩組療效統計分析結果（n，%）

3 討 論

銀屑病通常在中醫學上被稱為“白疙”，其主要臨床癥狀為患者體表出現紅斑、鱗屑，屬于慢性炎癥性常見皮膚病。其發病多以青壯年為主，且發病率較高，部分地區銀屑病的自然人群發病率高達3%[4]。銀屑病的流行病學特征較為明顯，一般男性發病率高于女性，城市中的自然人群發病率大于農村發病率，我國北方地區的銀屑病發病率要高于南方地區。銀屑病發病有個明顯的特點為冬季病情較重，夏季病情減輕。由于銀屑病成因復雜，病程較長且治療后病情特別容易出現反復，所以臨床治療上較為困難。

當前多數研究認為，銀屑病是一種由遺傳因素、免疫因素、環境因素以及遺傳因素等多種因素相互作用而成的多基因遺傳病。其主要發病機制和確且的病因目前尚不明確[5]。雖然治療方法很多，但目前在世界范圍內還沒有特效藥物和有效的治療手段。當前臨床治療銀屑病的各種藥物和方法僅僅是針對銀屑病發病機制中的某個環節產生作用。有古中醫文獻記載：“此證俗名蛇虱。生于皮膚，形如疹疥，色白而癢。搔起白皮”。《外科證治全書》中對銀屑病的解釋為：“皮膚燥癢起如疹疥而色白，搔之屑起，漸至肢體枯燥。圻裂血出而痛禁”。指出銀屑病病因主要風濕熱三邪侵入肌膚，導致腠理閉塞，氣血不暢，從而患者皮膚失去營養，進而生風生燥、氣滯血瘀而發病。因此，中醫學上提出的治療方案以清熱涼血、解毒活血化斑為主。本研究中所應用的他卡西醇軟膏，能夠有效抑制上皮細胞異常分化增殖，同時能夠促進上皮細胞的正常角化，對角質也具有一定的溶解軟化作用。此外，他卡西醇軟膏還具有調節患者機體免疫力，殺菌抗炎效果較為明顯。本案中選取的樣本患者，根據過去多數采用的中西醫結合治療方案和經驗進行常規治療，同時自擬中藥解毒湯加減治療，在此基礎上，加用復方甘草酸苷注射液，取得了較好的療效（有效率為93.33%），明顯優于單用西醫治療（有效率為75.00%），其療效比較，差異有統計學意義（P＜0.05），且患者無嚴重的不良反應發生。

綜上所述，中西醫結合治療急性銀屑病臨床療效顯著，療效較高，與單用西藥相比，可減少復發及不良反應，具有廣闊的應用前景。