手術治療混合痔合并低位肛瘺的臨床療效分析

張 娟

（河北省滿族蒙古族自治縣中醫院，河北 承德 068450）

痔瘡為外科臨床中較為常見疾病類型，疾病發病率較高，據相關調查顯示，該疾病類型約占整個肛腸外科疾病的88%，混合痔為其中的典型疾病類型，雖然發病率并不高，但是會引發較多并發癥，比如：肛裂、乳頭肥大等，肛瘺發病率較高，這類并發癥會為患者生活造成較大影響。現階段治療混合痔合并肛瘺方式為手術，但是單一治療方式療效不明顯。因此，該研究采取肛瘺切除術對肛瘺行治療，并在此基礎上施以混合痔外剝內扎術切除混合痔。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年11月～2017年8月于我院治療混合痔合并低位肛瘺患者100例作為研究對象，據患者病床號劃分對照組、觀察組，各50例。男女人數分別為45、55例，年齡25～60歲，平均年齡為（44±1.02）歲，痔核為1～4個，患病時間為1～4月。患者一般資料無明顯差異。

納入標準：患者均符合混合痔合并低位肛瘺診斷指標；患者無該疾病發病史，未行相關手術；肛門形態完整，功能正常。

排除標準：患者存在高位復雜性肛瘺、功能性便秘、特異性肛瘺；患者在哺乳期、妊娠期；患者精神不正常。

1.2 方法

對照組患者施以肛瘺切除術治療，觀察組患者行肛瘺切除術聯合混合痔外剝內扎術治療，具體內容為：將患者地位硬膜麻醉后，使患者保持截石臥位，進行常規消毒鋪巾，探測患者肛管腫物，并明確痔核區，暴露肛瘺內外瘺管。

1.2.1 肛瘺切除術

醫師手持探針自外部插入瘺管中，利用瘺管走勢判斷內口，并將探針一側自內口探出，沿探針方向切割，向外延展切口1 cm，將瘢痕或者壞死細胞切除，修剪創緣，使掛線引流更加便捷[1]。

1.2.2 混合痔外剝內扎術

在外痔邊緣位置切割V型切口，皮膚切開后，將皮下靜脈叢剝離至齒狀線上部0.5 cm，并利用擴肛器對鉗夾內痔縫合，將內痔、痔上黏膜、黏膜下組織施以環形切除，及時吻合，隨后切除痔核以及瘺管兩側痔核。手術結束后利用凡士林紗布以及明膠海綿做止血處理，在手術結束后施以常規抗感染治療5～7 d[2]。

1.3 觀察指標

痊愈：患者便血、疼痛、痔塊脫落問題消失，手術切口平滑，肛管中無粘連、水腫、狹窄、畸形等問題，肛門可正常排氣、正常排便；疾病好轉：患者脹痛、瘙癢等癥狀減輕，肛門排氣、排便基本正常；無效：患者臨床癥狀并未緩解，部分患者疾病正在加重。

1.4 統計學方法

該研究利用SPSS 21.0對數據進行分析，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組療效對比

經過本次聯合治療后，觀察組35例痊愈，13例疾病好轉，2例無效，治療有效率為96%，對照組25例痊愈，15例疾病好轉，10例無效，治療有效率為80%，兩組患者治療有效率差異對比明顯。見表1。

表1 兩組患者治療有效率對比（n，%）

2.2 兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間、術后復發率對比

觀察組患者在術后創面愈合、住院時間以及術后不良反應均優于對照組，差異對比明顯。觀察組患者復發率為4%，對照組為10%，差異有統計學意義。

3 討 論

混合痔為直腸上下靜脈叢共同曲張所形成的靜脈團塊，為痔瘡疾病中的病變類型。混合痔一般多發于肛門同側齒狀線周圍，患者會出現便血、痔塊脫落、瘙癢、疼痛等癥狀，痔核切除術為常用治療方式，利用切除驗證肛竇以及直腸下部殘余黏膜，采取截斷動脈方式進行治療，效果較為明顯。若患者伴有肛裂、肛瘺、大乳頭等癥狀，需采取積極治療方式，恢復患者肛門正常功能[3]。現階段臨床有效治療方式為分段結扎切除術，對混合痔進行分界，采取分段切除方式。低位肛瘺可劃分單純性瘺以及復雜性瘺，由于無法自愈，需采取手術治療方式，一般為切開切除術，在手術中應當注意瘺管在肛腸下部分通過，一次將瘺管切開，若瘺管在肛管上部，則需全部切開。本次研究能夠證明觀察組聯合治療方式效果較為明顯患者復發率低，值得臨床推廣。