左右臂靜脈注射對(duì)比劑對(duì)頭頸部血管CTA掃描圖像的影響

唐鯉榕

（福州市第二醫(yī)院影像科，福建 福州 350007）

對(duì)于判斷頭頸部血管CTA圖像的質(zhì)量方面而言，降低靜脈周圍偽影，保證頭頸部血管CTA掃描圖像的質(zhì)量是十分關(guān)鍵的。本文主要為了分析左右臂靜脈注射對(duì)比劑對(duì)頭頸部血管CTA掃描圖像的影響，特選擇了部分頭頸部血管CTA檢查患者作為研究對(duì)象，意在為臨床診治提供可靠的理論依據(jù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選擇我院收治的頭頸部血管CTA檢查患者，共60例，收治時(shí)間為2016年1月至2017年1月，以此作為研究對(duì)象，并按照不同的不同對(duì)比劑注射方案分為2個(gè)實(shí)驗(yàn)小組，分別為研究組與對(duì)照組。研究組：患者有30例，男性患者16例，女性患者14例，年齡23～43歲，平均年齡為（33.33±5.55）歲。對(duì)照組：患者有30例，男性患者14例，女性患者16例，年齡23～43歲，平均年齡為（33.32±5.58）歲。所有實(shí)驗(yàn)患者均明白本次研究的主要目的，簽署了知情同意書，且均為心、肝、腎功能正常的患者；將懷孕的患者或?qū)Φ膺^敏的患者排除在外。對(duì)比所有組別患者中的一般資料，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，可以進(jìn)行組間比較。

1.2 方法：研究組實(shí)施右肘靜脈對(duì)比劑注射，對(duì)照組實(shí)施左肘靜脈對(duì)比劑注射。所有患者均予選擇飛利浦Brilliance64層CT掃描儀進(jìn)行掃描，其儀器的電壓和電流分別采用120 kV和210 mAs，將其儀器轉(zhuǎn)速調(diào)整為0.5 s/r和0.6的螺距，采用非離子型對(duì)比劑碘美普爾，高壓雙筒注射器[1-2]。患者仰臥位，頭先進(jìn)，去除頭頸部金屬物品，掃描范圍從氣管分叉處至顱頂，設(shè)置降主動(dòng)脈為靶平面，觸發(fā)閾值設(shè)100 Hu，在機(jī)體的肘靜脈處予以套管針置入，使用高壓雙筒注射器將A管之中采用速率為5.5 mL/s的碘美普爾（70 mL）開始予以注入，再?gòu)腂管中采用速率為5 mL／s的生理鹽水（30 mL）注入，使用跟蹤觸發(fā)技術(shù)掃描，注射對(duì)比劑后延遲5 s，對(duì)靶平面進(jìn)行同層動(dòng)脈掃描，達(dá)閾值后延遲5 s開始掃描范圍掃描。

1.3 圖像處理及評(píng)價(jià)：由有3年之上的工作經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)生對(duì)兩組掃描圖像在工作站上，進(jìn)行多平面重建技術(shù)（MPR）、容積再現(xiàn)（VR）、曲面重組（CPR）、最大密度投影（MIP）等技術(shù)處理，形成頭頸部血管的三維圖像，并對(duì)其進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)；評(píng)價(jià)效果：若頸部動(dòng)脈對(duì)比劑充盈后的CT值在250 Hu之上，并且對(duì)比良好，血管壁光滑，能夠清晰顯示頸部血管，沒有逆流對(duì)比劑，沒有圖像偽影則表示為優(yōu)秀；若頸部動(dòng)脈對(duì)比劑充盈后的CT值在250 Hu之下，血管壁輕度毛糙，對(duì)比較好，有輕度的逆流對(duì)比劑，有輕度的圖像偽影則表示為良好；若有明顯的逆流對(duì)比劑，有明顯的圖像偽影，且血管對(duì)比不佳，血管壁十分毛糙則代表差。

表1 2個(gè)實(shí)驗(yàn)小組的觀察項(xiàng)目數(shù)據(jù)結(jié)果分析表（±s）

表1 2個(gè)實(shí)驗(yàn)小組的觀察項(xiàng)目數(shù)據(jù)結(jié)果分析表（±s）

頸內(nèi)靜脈強(qiáng)化程度研究組 378.11±60.89 451.11±80.97 451.11±90.22 381.99±72.11 377.11±37.11 371.11±82.11 102.33±40.11 227.11±91.11 92.22±41.55對(duì)照組 400.09±60.66 491.11±80.37 491.13±90.12 429.99±72.22 419.11±37.12 433.11±82.21 196.13±40.21 239.11±90.22 99.22±41.11組別 主動(dòng)脈弓 左側(cè)頸總動(dòng)脈右側(cè)頸總動(dòng)脈左側(cè)大腦中動(dòng)脈 大腦中動(dòng)脈 基底動(dòng)脈 上腔靜脈強(qiáng)化程度右側(cè) 直竇靜脈強(qiáng)化程度

1.4 觀察指標(biāo)：比較2個(gè)實(shí)驗(yàn)小組對(duì)頭頸部血管CTA圖像影響情況。具體的觀察項(xiàng)目為：主動(dòng)脈弓、左側(cè)頸總動(dòng)脈、右側(cè)頸總動(dòng)脈、左側(cè)大腦中動(dòng)脈、右側(cè)大腦中動(dòng)脈、上腔靜脈、頸內(nèi)靜脈、直竇靜脈強(qiáng)化程度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：對(duì)研究數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS20.0）進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，2個(gè)實(shí)驗(yàn)小組的一般數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)（計(jì)數(shù)資料）的統(tǒng)計(jì)方法采用卡方檢驗(yàn)，研究結(jié)果使用（%）的形式表示；主動(dòng)脈弓、左側(cè)頸總動(dòng)脈、右側(cè)頸總動(dòng)脈、左側(cè)大腦中動(dòng)脈、右側(cè)大腦中動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、上腔靜脈強(qiáng)化程度與直竇、頸內(nèi)靜脈強(qiáng)化程度（計(jì)量資料）的統(tǒng)計(jì)方法采用t檢驗(yàn)，研究結(jié)果使用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示；若P＜0.05，則代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過2個(gè)實(shí)驗(yàn)小組的數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，研究組的主動(dòng)脈弓、左側(cè)頸總動(dòng)脈、右側(cè)頸總動(dòng)脈、左側(cè)大腦中動(dòng)脈、右側(cè)大腦中動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、上腔靜脈強(qiáng)化程度比較差異較為顯著（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在直竇、頸內(nèi)靜脈強(qiáng)化程度比較差異的數(shù)據(jù)差異均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

3 討 論

醫(yī)學(xué)影像技術(shù)在近年來得到了廣泛的應(yīng)用和進(jìn)步，其中，以多層螺旋CT技術(shù)的應(yīng)用最為廣泛且常見，CT血管造影對(duì)頭頸部病變的檢查起到了重大的臨床作用性，已經(jīng)成為了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中最為先進(jìn)的檢查手段方式之一；在臨床診斷之中，CT檢查有著操作簡(jiǎn)便、圖像清晰且沒有創(chuàng)傷性等優(yōu)勢(shì)，CT血管造影需要將對(duì)比劑注射到人體的血管中，當(dāng)對(duì)比劑通過血液，靶器官濃度達(dá)到閾值時(shí)開始掃描則可以獲得清晰的影像學(xué)圖像，有利于圖像的后處理及診斷的進(jìn)行.

據(jù)相關(guān)的醫(yī)學(xué)研究表示，左肘靜脈注射對(duì)比劑容易受到來自胸骨和主動(dòng)脈弓的壓迫，尤其在仰臥位的體位時(shí)更加明顯，但是實(shí)施右側(cè)頭臂靜脈則不會(huì)有這種情況；與此同時(shí)，依據(jù)左側(cè)頸內(nèi)靜脈和乙狀竇、巖竇的血流和反流情況，左側(cè)頭臂靜脈會(huì)有生理性的狹窄情況，因此，這也是增加靜脈周圍偽影的原因之一。實(shí)施右肘靜脈注射能夠降低靜脈周圍的偽影，并控制反流的速度，并且不會(huì)造成額外劑量的增加，可以在相對(duì)較短的時(shí)間內(nèi)將對(duì)比劑從肘靜脈直至送達(dá)靶血管之中。綜上所述，對(duì)頭頸部血管CTA檢查患者實(shí)施右肘靜脈注射對(duì)比劑，可以獲得相對(duì)較為清晰的圖像，值得在臨床診治中推廣。