神經節苷脂對小兒神經損傷后功能康復的效果分析

馬 莉

（徐州市第一人民醫院兒科，江蘇 徐州 221300）

小兒腦傷、產傷、外傷、腫瘤、注射型損傷等均容易導致神經組織損傷，致使肢體、軀干、發生感覺、運動及自主神經障礙，如未及時治療，可嚴重阻礙患兒機體發育[1-3]。目前，臨床治療此癥多以高壓氧治療為主，加之功能訓練，以促進患兒神經功能恢復，但其單一治療效果仍有一定限制。本研究現就此方案在神經損傷患兒治療中取得的結果進行分析，并將所得報道陳述如下。

1 資料方法

1.1 基礎資料：收集2013年1月至2013年12月治療的82例小兒神經損傷資料，所有治療均取得患者與醫學委員會同意書。納入標準：①均滿足《兒科學》中對小兒神經性損傷制定的診斷標準[4]；②均伴隨不同程度運動障礙；③臨床資料完整；排除標準：①惡性腫瘤、精神類障礙疾病；②血液或免疫功能障礙；③心肝腎功能疾病；④先天智力、語言障礙或畸形。患者設為對照組（41例）、觀察組（41例），前者男28例、女13例，年齡1～10歲，平均（5.69±1.78）歲；腦癱18例、腦外傷8例、關節攣縮15例；后者男27例、女14例，年齡2～11歲，平均（6.75±1.89）歲；腦癱17例、腦外傷10例、關節攣縮14例。兩組基數資料未有明顯高度差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組以高壓氧干預治療：調節艙內純氧壓力為2 kPa，先吸取純氧4 min后吸取空氣10 min，再行純氧吸入40 min；吸氧完成后減壓25 min，觀察患兒有無不良反應，至確保無事后方可出艙，治療頻率1次/天。康復訓練：①協助患兒床上訓練，指導患者臥床體位調整、翻身、坐起和肌肉按摩訓練，每次30 min，1次/天；②協助患兒下床站立、步行、上下臺階功能訓練，需注意初始訓練量不宜過大，嚴禁超負荷鍛煉，每次30～60 min，1次/天；③訓練時耐心解答家屬疑問，給予患兒語言和物質性鼓勵，嚴格糾正其不良行為。觀察組在上述基礎給予神經節苷脂（長春翔通藥業有限公司，國藥準字：H20066833）靜脈注射，20毫克/次，1次/天，持續治療3周。

1.3 觀察評定指標[2]：①運動功能，以粗大運動評分量表（GMFM）評估，包括走、跑、跳、爬、跪、坐、站、翻身、臥位，總分88分，與療效反比；②生活能力，以巴氏指數（Barthel）評估，總分100分，與療效正比；③以兒童焦慮障礙篩查表（SCARED）和抑郁量表（CDI）評分，SCARED總分123分，CDI總分54分，均與療效反比；④滿意度，分為不滿意、一般和非常滿意，總滿意率（%）=（一般+非常滿意）/例數×100%。

1.4 統計學方法：選擇SPSS 20.0軟件統計分析數據，計量資料選用（±s）表示，組間數據比較以 測定，例數以 表示，組間率（%）比較以χ2測定。P＜0.05顯示差異具統計意義。

2 結 果

2.1 比較兩組功能康復效果：兩組GMFM評分、Barthel指數較治療前提高，且觀察組上升幅度較對照組大（P＜0.05），見表1。

表1 兩組GMFM、Barthel指數比較（±s）

表1 兩組GMFM、Barthel指數比較（±s）

注：組內比較，aP＜0.05；組間比較，bP＜0.05

組別 時間 GMFM(分) Barthel對照組(n=41) 治療前 35.17±4.05 42.39±5.13治療后 46.58±4.83 58.26±5.76 t-11.5907 13.1744 aP - ＜0.05 ＜0.05觀察組(n=41) 治療前 37.51±4.23 43.43±5.65治療后 60.55±5.09 70.24±6.11 t-22.2911 20.6283 aP - ＜0.05 ＜0.05 t-12.7480 9.1353 bP - ＜0.05 ＜0.05

2.2 比較兩組心理狀態：兩組治療后SCARED、CDI評分較治療前有改善，且觀察組改善情況較對照組佳（P＜0.05），見表2。

2.3 比較兩組滿意度：對照組滿意率78.05%較觀察組95.12%低（P＜0.05，χ2=5.1447）。

3 討 論

相關研究顯示[3]，神經損傷發病原理是感染病源或外力撞擊下神經細胞發生脫髓鞘急性病變，促使局部神經細胞變性、腫脹或壞死，造成周圍炎性細胞浸潤，誘發血管炎性反應，最終引起一系列神經損傷。由上述結果顯示，兩組治療后GMFM、Barthel、SCARED、CDI評分較治療前改善，其中，對照組SCARED、CDI評分較觀察組高，GMFM、Barthel指數較觀察組低，家長滿意率78.05%較觀察組95.12%低。由此證實，神經節苷脂對神經損傷患兒功能訓練有良好促進作用。此結果與蘇軍文獻[4]研究結果相似。GA作為神經系統保護劑，其含量豐富，主要附著于哺乳動物細胞膜，對細胞膜組織有強效保護作用，通過直接性參與神經細胞發育和分化，可促進神經元組織修復及再生，提高神經功能康復效率[5]。其次，GA能夠促進高級腦功能正常表達，活化依賴性電Ca2+通道，促使大量Ca2+進入神經突觸前膜，刺激小泡中Ca2+受體與突觸合成蛋白，以釋放乙酰膽堿，保護及改善腦組織功能。再者，GA進入機體后，可較容易透過血腦屏障直達腦組織，以快速活化細胞膜上多種生物酶活性，降低細胞通透性，調節機體細胞內鉀、鈉指標，進而有效減輕腦水腫，加快細胞質內Ca2+流出，起到改善神經障礙，增強神經細胞修復功能的目的[6]。康復訓練是針對患兒預后肢體功恢復制定的功能訓練方案，其主要分為床上、床下訓練兩種，其中，床上訓練包括調整體位、協助翻身、肢體按摩和坐位訓練，可有效預防單一臥床體位造成的壓瘡、麻痹、下肢靜脈血栓，避免肢體運動后遺癥；床下訓練以下肢活動為主，通過指導患者站立平衡、緩慢行走、上下臺階，以促進下肢韌帶靈活性，增強肢體血液循環，提高肌肉運動功能。此外，康復訓練時，醫護人員應邀請家長協助訓練，囑咐其安撫患兒焦慮、害怕、恐懼的不良心理，并耐心解答家長疑問，消除其內心擔憂；通過語言和物質鼓勵患兒配合治療，給予其精神支持，增強自信心，改善生活態度。

表2 兩組SCARED、CDI評分比較（分，±s）

表2 兩組SCARED、CDI評分比較（分，±s）

注：組內比較，aP＜0.05；組間比較，bP＜0.05

組別 時間 SCARED CDI對照組(n=41) 治療前 90.71±8.19 45.31±6.43治療后 73.52±6.35 32.67±5.39 t-10.6211 9.6463 aP - ＜0.05 ＜0.05觀察組(n=41) 治療前 89.52±7.75 43.57±6.31治療后 54.62±6.13 20.09±5.17 t-22.6154 18.4303 aP - ＜0.05 ＜0.05 t-13.7116 10.7852 bP - ＜0.05 ＜0.05

綜上所述，以GA結合高壓氧、康復訓練能快速提高患兒神經功能康復效率，減輕負性情緒，提高家長治療滿意度，具兒科應用價值。