某區居民合理用藥常識及用藥行為的調查與分析

黃思超 鐘勁松 楊盈盈 謝永濤 錢家健

（1 珠海市人民醫院藥學部，廣東 珠海 519000；2 中山大學附屬第五醫院藥學部，廣東 珠海 519000）

隨著社會經濟發展和生活水平提高，居民自我保健意識日益增強，家庭用藥行為也伴隨改變。一項監測研究顯示，2012年我國居民基本醫療素養為9.56%，居民慢性病防治素養水平為9.07%，國民整體健康素養仍處于較低水平[1]。然而，廣東省居民基本醫療素養水平僅為5.09%，明顯低于全國水平[2]。全國抽樣調查表明，我國居民合理用藥知識普遍匱乏，用藥行為不規范現象普遍存在[3]。珠海作為我國最早建立的經濟特區之一，是珠三角地區的宜居城市，人口構成多元化，且毗鄰澳門，深受港澳臺文化影響。目前珠海地區居民合理用藥現況較少有文獻報道。因此，本課題組采用問卷方式對珠海地區居民的合理用藥常識和用藥行為進行調查，以期為開展社區藥學服務和公眾安全用藥宣教提供科學建議，報道如下。

1 資料與方法

1.1 調查對象：本次調查對象為珠海地區居民，調查時間在2016年10月至2017年4月，覆蓋了14個社區、2家公立學校、2家國有企業等地點。采取隨機方式發放調查問卷進行調查。

1.2 調查方法：問卷調查內容為：一般資料，包括性別、年齡、文化程度及月均可支配收入等基本信息；被調查者用藥習慣、用藥依從性、合理用藥認知情況、藥品不良反應和用藥錯誤的發生情況等。調查問卷由客觀性選擇題構成（包括單選題及不定項選擇題）。調查人員當場發放問卷，當場回收，被調查者親自填寫。若被調查者的讀寫能力不足以獨立完成問卷，則采用面對面詢問調查方法。調查人員對所有回收的問卷進行審查，剔除無效問卷。問卷數據錄入工作由2名調查人員共同完成。為保護被調查者隱私，本問卷調查采用匿名形式，不涉及個人及任何商業利益。本次調查共計發放調查問卷920份，回收問卷905份，其中25份未填寫完整被剔除，有效問卷880份，有效回收率為95.6%。

表4 被調查者近2年內發生藥品不良反應和用藥錯誤的情況及其高風險人群的分析

1.3 統計學分析：采用SPSS19.0軟件對數據進行統計分析。統計方法主要為描述性統計和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 被調查者的基本情況：880例被調查者中，男性394例（44.8%），女性486例（55.2%）；年齡＜45歲有396例（45.0%），年齡45～60歲有300例（34.1%），年齡≥60歲有184例（20.9%）；高中及以下學歷者300例（34.1%），大專及本科學歷者425例（48.3%），研究生學歷者155例（17.6%）。月均可支配收入＜3000元有325例（36.9%），3000～5000元有292例（33.2%），＞5000元有263例（29.9%）。

2.2 用藥習慣的調查：通過詢問日常用藥習慣來反映被調查者合理用藥行為的情況，具體結果見表1。

表1 被調查者日常用藥習慣的調查

2.3 用藥依從性的調查。分別從以下3個方面對用藥依從性進行調查：①擅自增加或減少藥物劑量的情況；②自行停藥的情況；③漏服或忘記服藥的情況。具體結果見表2。

表2 被調查者用藥依從性情況

2.4 合理用藥認識的調查：通過詢問用藥觀念、對抗菌藥物的認識、對感冒治療的認識等問題來調查合理用藥認識水平。具體結果見表3。

2.5 藥品不良反應及用藥錯誤的分析：分別從以下4個方面對發生藥品不良反應和用藥錯誤的情況進行調查：①發生藥品不良反應；②用法用量不正確；③服用不恰當的藥物；④服用過期藥品，具體結果見表4。對上述4種情況的高風險人群進行分析，≥45歲者發生藥品不良反應的比例高于＜45歲者（χ2=5.519，P=0.019）；“自我判斷”購藥者更容易服用不恰當的藥物（χ2=6.417，P=0.011）；“經常服藥前閱讀說明書”者更少出現用法用量不正確的情況（χ2=5.430，P=0.020）；“經常服藥前留意有效期”者更少發生服用過期藥品的事件（χ2=7.231，P=0.007）。

表3 被調查者合理用藥認識情況調查表

3 討 論

3.1 居民用藥習慣有待改善：在880例被調查者中，52.7%表示服藥前“經常”閱讀說明書，而26.8%“有時”閱讀和20.5%“幾乎不”閱讀。近一半被調查者沒有養成服藥前閱讀說明書的習慣。閱讀藥品說明書是正確用藥的前提。患者服藥前應特別注意藥物的禁忌、慎用、注意事項、不良反應和藥物之間相互作用等事項。本問卷調查了居民首要關注的藥品信息，其選擇結果依次是：療效、價格、安全性。這反映了多數居民最在意的是藥品療效，藥品費用次之，而安全性并未引起最廣泛的重視，可見居民安全用藥意識仍有待提高。值得關注的是，34.1%被調查者主要通過“網絡”獲取藥品知識，其構成比高于廣播、電視（21.9%）和報刊、雜志（17.5%）等傳統媒體。隨著社會不斷發展，網絡在傳播醫藥知識中的影響力已逐步超越傳統媒體，成為百姓獲取藥品知識的主要途徑[4]。段曉紅等[5]開展了一項關于網上藥事服務的問卷調查，納入488份有效問卷，其結果顯示85.5%患者認為藥師有必要通過互聯網提供藥學服務，其中互聯網藥品配送、在線藥師咨詢、在線用藥教育以及藥學科普等具有較高的接受度。因此，在“互聯網+”時代，藥師應依托網絡信息平臺去探索更多種形式的藥學服務[6-8]。

3.2 社區藥學服務不夠完善：從表1可見，37.3%被調查者選擇“自我判斷”購藥，而只有16.4%會聽取“藥師推薦”。另一方面，僅一成被調查者表示“主要從醫務人員獲取藥品知識”，其構成比最低。這些結果提示藥師在社區藥學服務水平仍有待進一步提高。隨著公眾健康意識的提高，百姓不僅希望社區藥店能提供各種治療藥物，也希望獲得更多專業的藥學服務，這要求藥師不斷提升專業技術水平[9]。國內外不少研究已表明，藥師在哮喘、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、高血壓、疼痛等各種慢性病的綜合治療中能夠發揮顯著的作用[10-13]。藥師作為治療團隊重要成員之一，參與慢性病患者的治療藥物管理，可有效提高患者的藥物治療效果和改善生命質量[14]。然而，目前國內醫療機構藥師配備數量遠遠低于發達國家，大多數社區藥店管理理念較落后，國家也缺乏相關鼓勵政策，藥師尚未在指導居民合理用藥方面充分發揮作用[15]。國家應加快出臺相關政策提高藥師的待遇，醫療機構及社區藥店應重視藥師隊伍的建設[16]，鼓勵更多藥師給社區居民開展專業的用藥指導和藥學教育。

3.3 居民用藥依從性亟待提高：本調查顯示（表2），珠海地區部分居民的用藥依從性不盡理想，主要表現為“經常漏服或忘記服藥”（56.1%）、“經常擅自增加或減少藥物劑量”（24.4%）、“經常自行停藥”（13.1%）。在慢性病管理中，患者往往需要堅持長期服藥治療，常見的用藥問題是漏服或忘記服藥。藥師需要給予患者建立治療信心，告知規律用藥的重要意義，指導提高用藥依從性的方法[17]。其次，當慢性病得到初步控制時，部分患者會認為不必要繼續服藥，可能會擅自減少藥物劑量或者自行停藥。這種錯誤的用藥觀念極容易引起疾病反彈[18]。也有患者認為私自增加劑量能夠使病情迅速好轉。此做法無疑會增加藥害事件發生的風險，對身體器官造成傷害。因此，藥師應在疾病治療早期給予患者充分的用藥宣教，避免患者自行停止治療或自我調整劑量[19]。

3.4 居民合理用藥意識依然薄弱：對新藥的認知方面，有部分被調查者認為新藥比老藥更好（29.1%）、價格高的藥品療效更好（25.3%）。目前仍有部分居民將藥物新舊和價格高低直接與療效關聯，這種認識誤區須引起我們的重視。關于抗菌藥物，67.4%認為抗菌藥物是“消炎藥”，而且僅57.3%知曉抗菌藥物為處方藥。大部分居民對抗菌藥物并不了解，仍未清楚知道抗菌藥物作為處方藥的特性。我們也發現，35.8%居民表示感冒需要使用抗菌藥物，而且30.6%認為有必要輸液。這說明居民并未正確認識感冒，對抗菌藥物和輸液仍然有較強的依賴心理。近年來國家非常重視抗菌藥物臨床科學應用，醫務人員對合理使用抗菌藥物的認識有了較大提高，但是在抗菌藥物公眾宣教方面尚且不足[20]。于是，2016年國家多個部門聯合制定了《遏制細菌耐藥國家行動計劃（2016-2020年）》[21]，明確提出加大公眾宣傳教育力度。因此，藥師作為合理用藥的核心推動者，應加強對公眾合理應用抗菌藥物的教育指導，提高公眾對抗菌藥物的認識水平。

3.5 用藥安全隱患與高風險用藥人群：在本調查中，38.9%被調查者近2年內“曾發生過藥品不良反應”，23.2%“出現用法用量錯誤”，15.2%“服用過不恰當的藥物”，10.8%“服用過期藥品”。其中，我們發現年齡≥45歲者發生藥品不良反應的比例更高，提示中老年人是藥品不良反應的高風險人群[22]，是藥師監護的重點對象。有“自我判斷”購藥習慣的居民更容易出現“服用不恰當的藥物”的錯誤，說明自我藥療行為極容易醞釀用藥安全隱患。藥師應注意評估患者“自我藥療”情況，對于有該傾向者，應該進行重點教育，防范藥害事件的發生。另外，本調查也顯示，有服藥前閱讀說明書習慣的居民發生用法用量錯誤的概率更低；養成留意藥品有效期的習慣有助于減少誤服過期藥品事件的發生。可見，良好的用藥習慣有利于降低居家用藥的安全隱患。在藥學服務實踐中，藥師除了悉心指導患者具體用藥方法外，還應注意幫助患者培養正確的用藥習慣[23]。

4 結 語

總之，通過本次問卷調查，我們初步了解到珠海地區居民在用藥習慣、用藥依從性以及合理用藥認知水平等方面仍不盡人意，居民安全用藥意識依然薄弱，社區藥學服務亟待完善。因此，作為合理用藥的推動者，藥師應積極開展安全用藥的科普教育，充分利用互聯網傳播正確的用藥觀念，同時也應重注自我專業能力提升，拓展社區藥學服務的內涵。