臨床藥師對(duì)臨床不合理用藥的藥學(xué)干預(yù)觀察

遲淑鳳

（內(nèi)蒙古呼倫貝爾市傳染病醫(yī)院藥劑科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 162650）

臨床不合理用藥是造成醫(yī)療事故的重要原因，嚴(yán)重危害患者的身體健康和生命安全，因此，采取有效措施對(duì)臨床用藥加以干預(yù)和規(guī)范，意義重大[1]。藥師的藥學(xué)干預(yù)是提升臨床用藥合理性的重要手段。本研究就臨床藥師對(duì)臨床不合理用藥進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)的應(yīng)用效果進(jìn)行觀察分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究共納入臨床用藥記錄114份，均抽取自我院各科室2013年1月至2016年的用藥記錄，以未實(shí)施藥師干預(yù)的2013年1月至2014年12月的53份用藥記錄為參照組，骨科、內(nèi)科、婦科、結(jié)核科、腫瘤科分別8、13、9、7、16份；以實(shí)施藥師干預(yù)的2015年1月至2016年12月的61份用藥記錄為觀察組，骨科、內(nèi)科、婦科、結(jié)核科、腫瘤科分別11、15、10、8、17份；兩組用藥記錄的科室來源比較接近，可對(duì)比。

1.2 方法

1.2.1 研究方法：采取回顧性分析法，對(duì)實(shí)施藥師干預(yù)前后的臨床用藥情況加以整合對(duì)比。

1.2.2 藥師干預(yù)方法：①設(shè)立專職藥學(xué)干預(yù)藥師：讓藥師進(jìn)駐醫(yī)院各科室，主要工作為參與會(huì)診，用藥方案制定以及查房，對(duì)醫(yī)師的處方予以查驗(yàn)，監(jiān)督臨床用藥。②抗菌藥物進(jìn)行專項(xiàng)干預(yù)：根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中的相關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格監(jiān)督抗菌藥物的使用，對(duì)其適應(yīng)證，適用人群以及給藥方式和劑量等進(jìn)行確認(rèn)，嚴(yán)格控制藥物使用，如使用第1、2代藥物即可治愈的病癥，盡量不使用第3代藥物等[2]。③對(duì)藥師處方的干預(yù)：明確各類藥物的使用標(biāo)準(zhǔn)和處方評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，定期對(duì)整理好的處方進(jìn)行審核，審核后將結(jié)果上報(bào)至醫(yī)務(wù)科，對(duì)醫(yī)師的處方開具質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)醫(yī)師處方開具情況予以相應(yīng)的獎(jiǎng)罰。④干預(yù)方式：醫(yī)師與藥師的專業(yè)特點(diǎn)，臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)等具有一定的差異性，而二者之間的交流與溝通也與用藥干預(yù)工作的效果有較大關(guān)聯(lián)，因此，藥師在向醫(yī)師提出建議或采取干預(yù)時(shí)，應(yīng)該注意方式和方法，盡量先進(jìn)行交流討論后再行干預(yù)。

1.3 效果觀察：比較干預(yù)前后兩組不合理用藥情況，對(duì)比不同干預(yù)方式下藥師接受率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS16.0軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，比較兩組差異，使用χ2檢驗(yàn)，如P＜0.05，可斷定差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后處方用藥不合理比例：干預(yù)后的觀察組不合理用藥比率顯著低于干預(yù)前的參照組，差異鮮明，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 干預(yù)前后處方用藥不合理比例分析[n（%）]

2.2 不同干預(yù)下醫(yī)師的接受率：相比于藥師直接干預(yù)，經(jīng)過討論交流后，醫(yī)師的接受率更高，見表2。

表2 不同干預(yù)方式下醫(yī)師接受率比較

3 討 論

藥物治療是臨床治療的最普遍方式，受新型藥物的開發(fā)和推廣應(yīng)用的影響，臨床用藥的種類、給藥方式等也隨之逐漸繁雜，使得臨床用藥的工作量和難度也逐漸加大，與之相適應(yīng)，臨床不合理用藥的發(fā)生率也在逐年上升，因此造成的醫(yī)療事故發(fā)生率也越來越高，對(duì)患者的健康與安全產(chǎn)生了重大威脅。近年來，不合理用藥問題的凸顯，人們健康意識(shí)不斷加強(qiáng)，臨床用藥的合理性成為人們普遍關(guān)注的焦點(diǎn)[3]。

近年來，醫(yī)療衛(wèi)生部門為提升臨床用藥合理性，降低相關(guān)醫(yī)療事故的發(fā)生，進(jìn)行了諸多的研究與嘗試，臨床處方合理性分析、藥物分類管理、藥師進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)等措施均普遍實(shí)施，取得了較為理想的效果。其中，藥師進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)是保證臨床用藥合理性的突出手段。設(shè)立專門的藥師，進(jìn)駐到具體科室，藥師參與會(huì)診、制定用藥方案，且隨同查房，能夠更大限度保證用藥符合適應(yīng)證，避免重復(fù)給藥，對(duì)抗菌藥物的使用進(jìn)行嚴(yán)格控制，且藥師對(duì)藥物的特性等的掌握專業(yè)性高，能最大限度保證醫(yī)囑的合理性，減少抗菌藥物的使用，降低藥物濫用率[4]。

本研究中，針對(duì)實(shí)施藥師干預(yù)前后的臨床用藥情況進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果顯示，實(shí)施藥師干預(yù)后，醫(yī)囑不合理的發(fā)生率顯著降低，抗菌藥物的使用率顯著下降，臨床用藥的合理性得以顯現(xiàn)，與未實(shí)施前相比，差異鮮明，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

本研究還針對(duì)干預(yù)方式和醫(yī)師接受率之間的關(guān)聯(lián)進(jìn)行了研究分析，結(jié)果顯示，討論交流后再行干預(yù)，醫(yī)師的接受率得到顯著提高，顯著高于直接干預(yù)，差異鮮明，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見，藥師對(duì)臨床不合理用藥進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)，能夠有效降低臨床用藥不合理的發(fā)生率，效果突出，而干預(yù)方式會(huì)影響到藥師的接受率，在進(jìn)行干預(yù)時(shí)，應(yīng)先于醫(yī)師進(jìn)行討論交流后再實(shí)施干預(yù)，可提升醫(yī)師接受率。