心肌梗死采取氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療的療效與安全性分析

曲斯萌

（原沈陽軍區(qū)總醫(yī)院北陵臨床部 內(nèi)二科，遼寧 沈陽 110031）

心肌梗死為心內(nèi)科臨床常見類型的心血管疾病，目前發(fā)病率呈持續(xù)增高的趨勢，在治療方面主要以阿司匹林等抗凝治療為主。由于單一應(yīng)用阿司匹林未能達(dá)到預(yù)期的效果，因此臨床急需找出一套療效確切的聯(lián)合用藥方案。本文主要研究氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林在治療心肌梗死中的療效及安全性，并總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：本次研究所選取的120例研究對象，皆為我院2015年2月至2017年3月接收的心肌梗死患者。所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均簽署知情同意書，排除因心絞痛、心包炎等致使的心前區(qū)疼痛患者，存在肝、肺、腎器官疾病患者、藥物過敏患者、認(rèn)知功能障礙患者。其中，男性73例，女性47例，年齡39～82歲，平均年齡（60.11±3.24）歲；梗死病灶：前壁45例，后壁30例，下壁45例。將所有研究對象按照不同的治療方法分為兩組，單用組60例患者中，男性40例、女性20例，年齡34～72歲，平均年齡（62.36±2.19）歲；聯(lián)合組60例患者中，男性38例，女性22例，年齡31～80歲，平均年齡是（62.85±3.14）歲，兩組研究對象經(jīng)過一般臨床資料對比發(fā)現(xiàn)無統(tǒng)計學(xué)方面的意義（P＞0.05），可比較分析。

1.2 治療方法：單用組心肌梗死患者采取阿司匹林治療，患者口服300 mg阿司匹林（企業(yè)名稱：河南福森藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H41021076）進(jìn)行治療，1次/天，用藥劑量在治療3 d后降低至100 mg，每天1次，連續(xù)治療3個月。聯(lián)合組給予氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療：阿司匹林服用方式與注意事項(xiàng)與單用組一致；加服氯吡格雷（生產(chǎn)單位：深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H20120035；75毫克/片），初始劑量為300 mg，1天1次，第2天劑量降低至75 mg，1天1次。

1.3 觀察指標(biāo)：其一，評估總有效率：經(jīng)治療后LVEF恢復(fù)正常，硝酸甘油的用量減少80%為顯效；硝酸甘油的用量減少50%～80%，而且LVEF峰值為40%～50%為有效；硝酸甘油的用量減少50%以下，LVEF峰值＜40%為無效；總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。其二，記錄兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：本次數(shù)據(jù)均使用SPSS 19.0軟件處理，其中（±s）表示計量資料，而計數(shù)資料則用例數(shù)表示（n），（%）表示組間率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義時P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 總有效率分析：聯(lián)合組患者采用阿司匹林結(jié)合氯吡格雷實(shí)施治療，總有效率為93.3%，而單用組為83.3%，聯(lián)用組優(yōu)于單用組，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者的總有效率比較[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率：聯(lián)合組治療后，患者出現(xiàn)心律失常0例、胃腸道不適1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.7%；單用組治療后，患者出現(xiàn)心律失常1例、胃腸道不適2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.3%。組間對比差異無明顯差異，P＞0.05。

3 討 論

心肌梗死多發(fā)于中老年人群，但受到當(dāng)前人們不良生活習(xí)慣逐漸增多等因素的影響，該疾病呈現(xiàn)出年輕化趨勢，若是治療不及時，很有可能致使患者出現(xiàn)心力衰竭、心律失常、休克等狀況，對患者的身體健康與生命安全造成較大的威脅。大部分心肌梗死患者的病因是冠狀動脈粥樣硬化引起的不穩(wěn)定粥樣斑塊糜爛與破裂，冠狀動脈血管在發(fā)生出血以及管腔內(nèi)血栓后完全或部分急性閉塞。極少數(shù)患者心肌梗死的原因是冠狀動脈栓塞、痙攣、先天畸形、炎癥與冠狀動脈口阻塞。在幫助心肌梗死患者挽救瀕死心肌與預(yù)防梗死擴(kuò)大的同時，應(yīng)加強(qiáng)抗凝治療，以免再次形成血栓[1]。

阿司匹林是一類抗血小板藥物，可有效抑制體內(nèi)形成血小板環(huán)氧化酶，進(jìn)而阻斷生成血栓素A2的通道，起到抗血小板的治療目的。通常來說，心肌梗死患者在發(fā)病24 h內(nèi)服用阿司匹林，可以達(dá)到良好的療效[2]。然而，由于該種藥物長時間服用容易對患者的上消化道黏膜屏障功能造成較大的影響，使出現(xiàn)消化性潰瘍等顯現(xiàn)，因此在臨床應(yīng)用上還具有一定的局限性。而氯吡格雷屬于新型抗血小板藥物，是ADP受體拮抗劑，對于二磷酸腺苷所致使的血小板聚集具有抑制作用，因此臨床療效較高。阿司匹林與氯毗格雷主要通過阻斷血栓烷介導(dǎo)、ADP介導(dǎo)聚積通路來有效抑制血小板的聚集。因此，將兩種藥物進(jìn)行聯(lián)用，能夠有效發(fā)揮其協(xié)同作用，且安全性較高，不會致使患者出現(xiàn)系列不良反應(yīng)[3]。

選取我院2015年2月至2017年3月所接收心肌梗死患者120例，根據(jù)治療方法將其分為聯(lián)合組和單用組，單用組采用阿司匹林進(jìn)行治療，而聯(lián)合組則采用阿司匹林結(jié)合氯吡格雷實(shí)施治療，研究組患者采用阿司匹林結(jié)合氯吡格雷實(shí)施治療，聯(lián)合組治療后，患者出現(xiàn)心律失常0例、胃腸道不適1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.7%；單用組治療后，患者出現(xiàn)心律失常1例、胃腸道不適2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.3%。組間對比差異無明顯差異，P＞0.05。這與何凡[4]的研究結(jié)果相似：治療組（4.9%）不良反應(yīng)發(fā)生率與參照組（3.1%）不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異（P＞0.05）。藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率較低，大多為頭痛、惡心，無須采取針對性解決措施，說明藥物的安全性較高，不會對患者身體造成較大傷害[5]。而兩組療效分析中發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組治療顯效34例、有效25例，而治療無效為4例，治療總有效率為93.3%；而單用組中治療顯效25例，治療有效25例和治療無效10例，治療總有效率為83.3%，組間對比差異明顯，且聯(lián)用組治療總有效率高于單用組，P＜0.05。

綜上所述，心肌梗死患者運(yùn)用阿司匹林結(jié)合氯吡格雷實(shí)施治療，獲得良好的治療效果，同時也保障了患者用藥安全，此治療方法值得推廣和運(yùn)用。