肛瘺切除術聯合掛線法治療高位肛瘺的效果觀察

薛志有 譚 楠 倪志海*

（1 大連大學附屬新華醫院，遼寧 大連 116021；2 大連市婦女兒童醫療中心，遼寧 大連 116037）

高位肛瘺是屬于直腸肛管類型疾病，是臨床較常見直腸疾病[1]，目前臨床上針對高位肛瘺治療以手術治療為主要手段，但是因為瘺道穿越直至外括約肌深層或以上，而且瘺管較多且復雜，不能有效且準確判斷患者瘺道形態、瘺道走向及與瘺道括約肌之間關系等，導致常規手術治療效果不佳，治愈率不理想[2]。本次研究工作為進一步觀察分析肛瘺切除術聯合掛線法治療高位肛瘺的效果?，F詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將選取自2016年1月至2016年12月收治入院的高位肛瘺患者共60例納入研究，根據患者的入院時間先后次序分為研究組與對照組。研究組中：男性19例，女性11例，共30例；年齡23～61歲，中位年齡為（36.23±2.31）歲；患者病程5個月～5年，平均病程為（2.13±3.26）年；對照組中：男性22例，女性8例，共30例；年齡20～59歲，中位年齡為（35.83±2.76）歲；患者病程6個月～5年，平均病程為（2.21±3.09）年；對比分析兩組一般資料，有可比性，P＞0.05。

1.2 方法：對照組高位肛瘺患者施行常規肛瘺切除術治療，研究組在此基礎上聯合掛線法，具體操作如下：給予患者行骶管麻醉或聯合阻滯麻醉并確定具體肛瘺位置，結合患者的肛瘺位置給予調整體位為截石位或者是屈膝側臥位，常規消毒直腸腔；麻醉成功后，術者充分擴肛，并常規消毒肛管上皮黏膜、直腸下段黏膜，術者進行探查（直腸指診方法、探針探查方法、美藍試驗等），進一步確定肛瘺主管道走向、內口走向，以及支管道走向。術者結合患者的肛瘺類型進行合適的手術方法，給予高位單純性肛瘺行切開掛線術，給予高位復雜性肛瘺行支管切開曠置引流主管掛線術，給予合并多個內口的患者掛多條線，在操作過程中注意掛線力度的松緊，從而保障支管愈合后可以再扎緊橡皮筋；術者仔細檢查有無活動性出血，并給予常規包扎處理；術后2 d護理人員需指導患者控制大便，遵醫囑給予常規抗感染治療，坐浴治療（高錳酸鉀溶，1∶5000）密切觀察患者的傷口情況，預防出血、感染；給予患者每天換藥1次，并結合患者的術后恢復實況進行調整橡皮筋松緊度。

1.3 觀察指標：仔細觀察兩組患者的手術效果以及創面面積、術后傷口愈合時間。

1.4 統計學方法：應用（SPSS19.0）統計學軟件進行數據處理分析，P＜0.05差異顯著有統計學意義。

2 結 果

2.1 觀察分析兩組患者的臨床治療效果：本次研究結果可知，研究組治療有效率（100.00%）顯著高于對照組（80.00%），P＜0.05。見表1。

表1 觀察分析兩組患者的臨床治療效果

2.2 觀察分析兩組患者的平均創面面積與傷口平均愈合時間：本次研究結果可知，研究組平均創面面積與傷口平均愈合時間分別為（4.69±1.24）cm2、（25.02±4.67）d，對照組平均創面面積與傷口平均愈合時間分別為（6.42±1.69）cm2、（30.05±5.72）d，觀察分析可知，兩組差異顯著，P＜0.05。

3 討 論

高位肛瘺是臨床肛腸科比較常見的疾病，多因為直腸膿腫破潰而感染所致，以及肛門直腸環平面等部位及鄰近部位由于切開排膿而感染所致。若高位肛瘺患者未能夠及早接受對癥治療，特別是反復破潰、切開引流的患者，更容易形成難治性疾病，加重疾病癥狀，加大治療難度[3]。從本次研究給予研究組應用肛瘺切除術聯合掛線法治療高位肛瘺，其臨床治療效果顯著，而且患者肛門正常功能得以保留。在給予高位肛瘺患者施行肛瘺切除術聯合掛線法時，應結合患者的實際病況以及具體肛瘺位置、術者專業臨床知識等，從而有效且準確判斷瘺管走向，找到正確內口。由于肛瘺內口位置多在肛竇內部、或者臨近肛竇，故此可以借助直腸指診方法、肛鏡方法、探針檢查方法、亞甲藍注射等，進行針對性的尋找內口。術者在進行探針檢查時，應輕柔操作從而避免由于動作粗暴而造成假內口。并結合手術實況在主附口臨近處造一切口，呈放射狀，從而起到促進對口引流，加速切口愈合，提高術后康復[4]。綜上所述，肛瘺切除術聯合掛線法治療高位肛瘺的效果明顯優于單一采用肛瘺切除術的臨床治療效果，創面面積小，更有助于患者的術后康復以及提高傷口愈合時間，值得推廣及應用。