經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療脛骨骨折的臨床研究

郭俊華

（山東省冠縣中醫(yī)院，山東 冠縣 252500）

微創(chuàng)接骨板固定術(shù)最初應(yīng)用在股骨轉(zhuǎn)子及股骨干等部位的手術(shù)，隨著外科技術(shù)的不斷發(fā)展，該技術(shù)已經(jīng)在多個部位得到熟練開展[1]。傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定會造成局部軟組織受損，這大大增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[2]。鎖定加壓鋼板是將螺旋釘固定在接骨板平面，能夠有效避免骨折部位錯位移動，對于術(shù)后解構(gòu)塑形十分有利，同時能夠較好的保持骨折端復(fù)位效果[3]。本研究選取2015年7月至2017年2月我院骨科病房收治的脛骨骨折患者，探討經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定應(yīng)用于脛骨骨折的臨床價值及安全性狀況，取得較為滿意效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究選取2015年7月至2017年2月我院骨科病房收治的脛骨骨折患者76例，入組患者均有明確外傷史，骨折部位出現(xiàn)疼痛、腫脹或畸形，完善相關(guān)影像學(xué)檢查確診為脛骨骨折，均同意采取切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)方案，入組患者均簽署知情同意書，排除合并嚴(yán)重心腦血管病史、精神類病史者，依據(jù)手術(shù)方法不同劃分為實驗組和對照組各38例，實驗組中男性30例，女性8例，年齡21～67歲，平均年齡（47.3±6.6）歲，其中脛骨上1/3骨折10例，脛骨中1/3骨折12例，脛骨下1/3骨折16例；骨折原因：交通事故17例，高處墜落9例，重物砸傷10例，摔傷2例。對照組中男性28例，女性10例，年齡20～69歲，平均年齡（46.8±6.2）歲，其中脛骨上1/3骨折11例，脛骨中1/3骨折13例，脛骨下1/3骨折14例；骨折原因：交通事故15例，高處墜落11例，重物砸傷8例，摔傷4例。兩組患者在性別、年齡、基礎(chǔ)健康狀況、導(dǎo)致骨折原因等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 實驗組：采取經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定方案，患者選擇全身麻醉并取平臥位，首先在大腿端綁上止血帶，在患側(cè)肢體內(nèi)側(cè)踝關(guān)節(jié)部位行3 cm左右切開，仔細(xì)分離組織至骨膜深度，依據(jù)骨折具體狀況選擇適宜的鎖定加壓鋼板且從切開逐漸伸入，保證鋼板能夠橫跨骨折斷端。手法完成復(fù)位并擰緊螺旋絲，保持鋼板和骨膜距離在3 cm。

1.2.2 對照組：常規(guī)切開復(fù)位內(nèi)固定方案，患者選擇全身麻醉并取平臥位，在大腿端綁上止血帶，依據(jù)骨折位置選擇適宜的手術(shù)切口，仔細(xì)分離局部組織和肌肉，暴露骨折斷端，并清理破碎骨折后進行手法復(fù)位，完成后進行擴髓和髓內(nèi)釘植入。再次確認(rèn)復(fù)位位置，固定完畢后清創(chuàng)縫合傷口。

1.3 監(jiān)測指標(biāo)：入組患者進行為期半年的隨訪，記錄并分析兩組患者的手術(shù)切口、手術(shù)時間及手術(shù)出血量，評估兩組患者的踝關(guān)節(jié)功能改善情況，依據(jù)Baird踝關(guān)節(jié)評估系統(tǒng)進行評分，評估兩組患者并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS16.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以（±s）表示，兩組患者間比較采用t檢驗和χ2檢驗分析。P＜0.05為差異具有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較：實驗組和對照組手術(shù)切口分別為（2.2±0.4）cm、（5.5±1.2）cm，實驗組和對照組的手術(shù)時間分別為（52.2±6.1）min、（73.1±10.7）min，實驗組和對照組的手術(shù)出血量分別為（64.7±8.3）mL、（102.4±13.1）mL，實驗組患者的手術(shù)切口、手術(shù)時間及手術(shù)出血量均明顯低于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的踝關(guān)節(jié)功能評估情況比較：實驗組患者在踝關(guān)節(jié)功能的評估分?jǐn)?shù)明顯優(yōu)于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的踝關(guān)節(jié)功能評估情況比較

2.3 兩組患者臨床并發(fā)癥情況比較：實驗組中出現(xiàn)術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎1例，踝關(guān)節(jié)畸形1例；對照組中出現(xiàn)術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎5例，骨關(guān)節(jié)不連4例，踝關(guān)節(jié)畸形4例，實驗組開展手術(shù)后的臨床并發(fā)癥發(fā)生率（5.3%）明顯低于對照組（34.2%），且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 結(jié) 論

脛骨骨折是臨床骨科常見多發(fā)的骨折類型之一，其中脛骨中下段由于獨特的解破學(xué)特征，在脛骨骨折的發(fā)生率相對較高[4]。脛骨的90%以上的血供由骨髓滋養(yǎng)、剩余的血供有骨膜表面及周圍軟組織提供[5]。脛骨骨折發(fā)生后，由于滋養(yǎng)血管收到創(chuàng)傷，導(dǎo)致骨質(zhì)局部的供血障礙，此時進行內(nèi)固定修復(fù)會造成軟組織進一步損傷，這對脛骨血供造成影響，一定程度增加缺血性骨壞死及愈合延遲的發(fā)生[6]。切開復(fù)位內(nèi)固定是脛骨骨折的主要手術(shù)方法，加壓鋼板的放置容易導(dǎo)致骨折周圍軟組織進一步缺損，且鋼板和骨膜貼合過密，會導(dǎo)致骨折斷端血供障礙。另一方面常規(guī)髓內(nèi)釘固定放置后常出現(xiàn)局部松動，且需要術(shù)者較高的臨床經(jīng)驗，這也是影響內(nèi)固定的重要因素。可見兩種手術(shù)方法均存在各自優(yōu)缺點，在脛骨骨折的手術(shù)選擇方面也存在一定爭議。

經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定是近年來開展起來的新型手術(shù)方法，改手術(shù)能夠降低對局部軟組織的損傷，有效改善骨折對位對線愈合度，同時能夠保持鋼板放置后的相對空隙，降低對局部骨膜的壓迫，從而有效降低內(nèi)固定手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率。本研究選取2015年7月至2017年2月我院骨科病房收治的脛骨骨折患者，探討經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定應(yīng)用于脛骨骨折的臨床價值及安全性狀況，結(jié)果顯示，實驗組患者的手術(shù)切口、手術(shù)時間及手術(shù)出血量均明顯低于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），實驗組患者在踝關(guān)節(jié)功能的評估分?jǐn)?shù)明顯優(yōu)于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），實驗組開展手術(shù)后的臨床并發(fā)癥發(fā)生率（5.3%）明顯低于對照組（34.2%），且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這也說明鎖定加壓鋼板手術(shù)能夠有效促進骨折部位愈合，最大程度降低手術(shù)造成的創(chuàng)傷，同時筆者通過比較兩組患者的并發(fā)癥和踝關(guān)節(jié)功能改善情況，也進一步表面經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定手術(shù)能夠有效改善患者踝關(guān)節(jié)功能，具有較高的臨床安全性。

綜上所述，經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用于脛骨骨折患者臨床療效確切，且具有術(shù)后恢復(fù)快、骨折愈合佳、踝關(guān)節(jié)功能改善顯著的優(yōu)勢，能夠有效降低臨床并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床借鑒。