探討腎結石患者俯臥位及半截石斜仰臥位在經皮腎鏡碎石術中的應用效果

汪英亮

（大連金州區第一人民醫院，遼寧 大連 116100）

腎結石在臨床上比較常見，近年來，伴隨著醫療技術的不斷進步，經皮腎鏡碎石術已經成為治療腎結石患者的首選療法，這一手術的優勢包括結石清除率高、創傷性小、并發癥少等[1]。但是近年來，關于經皮腎鏡碎石術的手術體位的問題也日益引起了廣泛關注。本研究選取我院2015年3月至2016年7月收治的92例腎結石患者進行對照研究，旨在研究應用經皮腎鏡碎石術時采取半截石斜仰臥位與俯臥位的效果，現就研究方法及其結果作如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年3月至2016年7月收治的92例腎結石患者，借助于隨機表法將其平均地列入觀察組與對照組。對照組46例：男24例，女22例，平均年齡（52.3±3.1）歲，其中，馬蹄腎結石、鹿角形結石、腎盞憩室結石分別是25、11、10例；觀察組46例：男27例，女19例，平均年齡（52.7±3.2）歲，其中，馬蹄腎結石、鹿角形結石、腎盞憩室結石分別是21、14、11例。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），說明本研究可行性強。

1.2 方法：兩組均行全麻，方式為硬膜外麻醉；麻醉后，觀察組患側45°斜仰臥位，術中保持腰部外上向拱，以接近截石位；而對照組則先取截石位，待人工腎積水形成后，需要更換為俯臥位。將輸尿管導管經尿道逆向置于患側輸尿管內，借助于超聲診斷儀探查腰部十二肋下緣部位，以掌握腎臟情況；將0.9%氯化鈉溶液注入體內；在彩超引導下，術者在腎盂內刺入腎穿刺針，穿刺成功的標準為拔出穿刺針時有尿液[2]；將穿刺針拔出，腎筋膜擴張預深度為穿刺刻度；借助于F20腎筋膜擴張器建立有效的經皮腎臟通道，并將輸尿管鏡置入，然后及時地連接灌注系統與監視系統；借助于氣壓彈道碎石桿和輸尿管鏡靠近結石，在此過程中，鈥激光碎石機功率與氣壓彈道壓力應分別保持為40～60 W、0.2～0.4 kPa，在將結石擊碎后，借助于經皮腎臟通道，將體內的結石沖出體外；借助于輸尿管鏡，確定有無殘留結石；然后留置腎造瘺管、雙J管；術畢，局部縫合皮膚并妥善包扎；手術后第5天，對患者行腹部彩超檢查，若未見較大結石殘余，可將腎造瘺管拔出；否則，便要對患者行二次手術治療；手術后1個月，若患者的體征基本穩定，則可將雙J管拔除[3]。

1.3 觀察指標：對比兩組結石清除率和并發癥的發生率以及手術時間。

1.4 統計學分析：運用SPSS19.0軟件，分別使用（±s）與t表示、檢驗本研究中的計量資料，并分別以率（%）與χ2對本研究中的計數資料進行表示、檢驗，差異有統計學意義的標準為P＜0.05。

2 結 果

2.1 兩組手術時間和結石清除率對比：觀察組手術時間是（72.8±10.2）min，觀察組手術時間是（93.2±10.3）min，觀察組顯著少于對照組，差異有統計學意義（t=13.1985，P=0.024）；觀察組結石清除率是95.7%（44/46），對照組是93.5%（43/46），差異無統計學意義（χ2=2.17，P=0.073）。

2.2 兩組并發癥的發生率對比：兩組并發癥的發生率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組并發癥的發生率對比[n（%）]

3 討 論

在對腎結石患者進行經皮腎鏡碎石術治療時，俯臥位是傳統體位，能夠減少X線、B超定位以及激光碎石等操作對腹腔臟器的刺激和損傷，但是伴隨著臨床實踐的發展，這一手術體位的局限性也日益凸顯。具體來說，長時間俯臥位也就意味著胸腔臟器長時間受壓，會對麻醉監測造成影響，術中患者若出現缺血缺氧、心腦血管急癥等情況，也不利于給予對癥處理[4]。鑒于此，本研究中，觀察組與對照組分別采取半截石斜仰臥位與俯臥位，經研究，兩組結石清除率和并發癥的發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），這表明，兩種手術體位均不會影響經皮腎鏡碎石術的確切效果；同時，兩組手術時間比較，觀察組顯著少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），其原因可能在于：術中使用半截石斜仰臥位后，在進行輸尿管插管或者處理患者的緊急突發情況時，無需再次調整體位，能夠在很大程度上降低手術難度，減少手術時間；與此同時，45°斜臥位便于術者建立向下通道，同時也能夠使沖洗碎石時間有效地縮短。綜上，應用經皮腎鏡碎石術對腎結石進行治療時，半截石斜仰臥位與俯臥位均為有效體位，但是前者能夠降低手術難度，減少手術時間，可推廣。