針刺足三陽經穴治療老年腦卒中偏癱患者下肢痙攣的療效觀察

謝 敏

（遼寧省沈陽市第一人民醫院，遼寧 沈陽 110040）

腦卒中作為嚴重危害人類健康和生命的疾病，具有較高的致殘率和病死率。痙攣是腦卒中患者常見的后遺癥，若不及時、有效的抑制和治療，使四肢長期處于痙攣狀態，會導致關節僵硬、畸形，甚至殘疾。肌張力異常增高引發的痙攣會嚴重影響患者的身心健康，嚴重者會限制患者肢體活動，并引起疼痛等癥狀[1]。目前，現代醫學臨床治療腦卒中偏癱痙攣狀態患者一般采用鎮痛、肌肉放松、神經營養藥物等治療，并輔助康復訓練和手術治療，雖具有一定的療效，但具有不良反應高、作用時間短、費用高額、痙攣嚴重等問題[2]。筆者通過大量文獻發現足三陽經穴對下肢不利臨床效果顯著，因此，本研究現擬定對2015年1月至2017年1月收治腦卒中偏癱者行針刺足三陽經穴治療下肢痙攣，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性篩選本院2105年1月至2017年1月收治腦卒中偏癱下肢痙攣的老年患者86例作為研究對象，根據患者治療方法分為研究組和對照組，每組各43例。研究組男性24例，女性19例，年齡在65～72歲，平均年齡（68.21±1.23）歲，病程在3～6年，平均病程為（4.74±0.23）年，CSI評分（13.92±3.94）分；對照組男性26例，女性17例，年齡在65～75歲，平均年齡為（67.92±3.73）歲，病程在3～8年，平均病程為（5.92±0.83）年，CSI評分為（14.92±1.82）分。兩組患者臨床基線資料對比顯示無統計學意義（P＞0.05）。納入標準[3]：①患者門診檢查均符合全國第四次腦血管會議制定的腦卒中偏癱診斷；②患者肌張力檢查均＜3級；③研究人群均為第1次發病，病程均超過28 d，無明顯并發癥。④患者均簽署研究知情同意書。排除標準：①排除具有嚴重精神意識障礙者；②排除具有嚴重認知障礙患者。

1.2 方法：對照組給予丹麥danmemer公司生產的AM800型神經網絡重建儀進行生物反饋療法，患者取臥位，將兩電極放置在下肢痙攣部位處，參考電極位于正負電極中點，預置肌電值，并根據儀器發出的聲音信號指示被檢測肌肉放松情況，當檢測的肌肉放松至預置肌點值，儀器音樂持續響起；如檢測肌肉不放松時，儀器音樂停止。由治療師指導患者學會意識控制痙攣的肌肉的放松程度，直至達到緩解肌肉痙攣目的，治療時間為30 min，每天治療1次。研究組在對照組基礎上給予針刺足三陽經穴治療：選取患側足陽經上位于膝關節、小腿中部、踝關節處的三個穴位。足陽明胃經選取足三里、下巨虛、解溪，足少陽膽經選取陽陵泉、丘墟、陽交，足太陽膀胱經選取委中、承山、昆侖。針刺手法采用直刺進針，提插捻轉，平補平瀉，行針2 min，留針50 min，每天針刺1次，3周為1個療程。

1.3 觀察指標：①臨床痙攣指數（CSI）評估，主要包括肌腱反射、肌張力、陣攣等方面，用于評估下肢痙攣狀態。輕度痙攣0～9分、中度痙攣10～12分、重度痙攣13～16分；②日常生活活動能力（ADL）評定患者日常生活能力，主要包括大小便、進食、轉移、活動、穿衣、洗澡等，每個項目評分分值在5～15分，分數越低，患者依賴性越強。輕度功能障礙75～95分，中度功能障礙50～70分，嚴重功能缺陷25～45分，極嚴重功能缺陷0～25分；3、Fugl-Meyer評分，用于患者下肢功能，共17項，每項最高分為2分，滿分為34分，分數越高，患者下肢功能越好。

1.4 統計學方法：采用SPSS18.0軟件進行統計，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗。當P＜0.05，證明兩組數據對比差異具有統計學意義。

2 結 果

兩組患者臨床各項指標對比顯示：治療前，研究組與對照組在CSI、ADL、Fugl-Meyer評分上均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組下肢痙攣評分、日常生活指數以及Fugl-Meyer評分均優于對照組，組間對比存在統計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討 論

腦卒中引發高級中樞神經損傷大致其控制和抑制低級中樞作用減弱，引發肌張力異?？簥^，出現肌肉痙攣狀態[4]。正常運動模式被低位中樞神經控制下的以痙攣為基礎的異常模式所代替，與此同時，正常的肌張力被肌肉痙攣所取代。一般下肢臨床表現為髖關節、膝關節、踝關節伸肌肌張力增高，伴有反射亢進、肌肉痙攣、肌肉無力、疲憊感等。腦卒中偏癱患者發病3周后四肢會出現明顯的痙攣表現，如不及時治療或誤治會導致痙攣狀態難以治愈，進而影響腦卒中的治療效果。

表1 兩組患者臨床各項指標對比（±s）

表1 兩組患者臨床各項指標對比（±s）

組別 組數 CSI評分(分) ADL評分(分) Fugl-Meyer評分(分)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 43 13.92±3.94 4.25±1.24 54.35±6.21 87.95±13.54 23.54±2.97 26.65±2.98對照組 43 14.92±1.82 5.05±1.04 52.87±5.23 79.63±11.58 24.61±6.27 25.01±1.24 t-1.511 3.241 1.195 3.062 1.011 3.332 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

近年來，筆者發現足三陽經穴治療下肢痙攣臨床療效顯著[5]。本研究結果顯示，研究組治療后CSI評分、下肢功能評定以及日常生活指標對比顯示均優于對照組，這說明針刺足三陽經穴對腦卒中偏癱下肢痙攣治療顯著，改善下肢屈肌和伸肌的運動狀況，提高下肢運動功能，協調肌群間肌張力的平衡，分離運動轉化，抑制與控制下肢肌群異常痙攣，建立正常運動。此外，痙攣收縮屬陰，舒緩延伸屬陽，因有余而陽不足，進而導致肌肉痙攣。選取足三陽經脈可通經導氣，以達陰平陽[6]。綜上所述，針刺足三陽經穴可顯著改善腦卒中偏癱患者下肢功能狀況。