實施臨床護(hù)理路徑對腸梗阻患者心理負(fù)擔(dān)的影響

陳曉紅

（遼寧省朝陽市第二醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

腸梗阻是一種臨床常見急腹癥，發(fā)病因素是由于某些因素導(dǎo)致的腸道局部運行發(fā)生障礙，腸腔中的物體出現(xiàn)全部或者部分不能夠通過，從而出現(xiàn)的癥候群。腸梗阻的主要癥狀包括嘔吐、腹脹、腹痛、排氣、停止排便等，為患者的生理及心理造成了嚴(yán)重的傷害。我院將護(hù)理系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到腸梗阻患者中，具有良好的效果，現(xiàn)進(jìn)行以下報道。

表1 兩組患者護(hù)理前后的SAS、SDS評分對比（±s）

表1 兩組患者護(hù)理前后的SAS、SDS評分對比（±s）

組別 例數(shù) SAS評分 P值 SDS評分 P值護(hù)理干預(yù)前 護(hù)理干預(yù)后 護(hù)理干預(yù)前 護(hù)理干預(yù)后觀察組 42 64.15±11.21 55.31±12.52 ＜0.05 64.15±11.21 55.31±12.52 ＜0.05對照組 42 64.23±10.83 50.48±12.36 ＜0.05 67.08±10.54 52.24±11.85 ＜0.05 P值 - ＞0.05 ＜0.05 - ＞0.05 ＜0.05 -

表2 兩組患者治療效果比較

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2012年6月至2016年5月在我院接受治療的76例腸梗阻患者為觀察對象，均符合《腸梗阻診斷治療學(xué)》中關(guān)于腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，臨床表現(xiàn)為腹部壓痛、腸鳴音亢進(jìn)等，腹部透視檢查可見腸內(nèi)汽液平面。并排除未成年人、意識障礙、精神病史和因惡性腫瘤引起的腸梗阻患者。通過隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，分別為對照組和觀察組，每組各38例患者。對照組患者中有20例男性患者，18例女性患者；患者年齡為28～65歲，平均年齡為（41.48±10.26）歲；13例大專以上學(xué)歷，15例高中學(xué)歷，6例初中學(xué)歷，4例小學(xué)以下學(xué)歷。觀察組患者中有21例男性患者，17例女性患者；患者年齡為26～64歲，平均年齡為（40.97±11.05）歲；12例大專以上學(xué)歷，15例高中學(xué)歷，7例初中學(xué)歷，4例小學(xué)以下學(xué)歷。兩組患者的一般資料均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。為對照組患者實施常規(guī)治療及護(hù)理；為觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上實施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，包括：護(hù)理人員在患者入院之后使用和藹的態(tài)度與其溝通，建立起良好的護(hù)患關(guān)系，以獲得患者的信任。詳細(xì)介紹主治醫(yī)師、主管護(hù)士情況，消除患者的陌生感。講解腸梗阻相關(guān)知識、治療手段、康復(fù)進(jìn)程等，細(xì)致地給予解釋。引導(dǎo)患者傾訴內(nèi)心的苦悶、疑慮，同時鼓勵患者之間進(jìn)行交流，盡量緩解或消除其心理負(fù)擔(dān)。獲得家屬的信任和支持，從而一起使患者具備治療信心，使用積極的態(tài)度進(jìn)行治療[2]。

維持體液平衡，做好基礎(chǔ)護(hù)理，囑患者取半坐位，禁食禁水、胃腸減壓，建立靜脈通路及時補液，并維持水電解質(zhì)平衡，觀察并記錄24 h尿量。密切觀察患者病情變化，準(zhǔn)確記錄24 h出入水量，根據(jù)患者的脫水情況及有關(guān)血生化指標(biāo)，合理計劃輸液。梗阻解除12 h后可給予少量流質(zhì)。保持胃腸減壓通暢。密切觀察吸出物性狀和量的變化，如發(fā)現(xiàn)吸出物呈血性或有糞臭味，及時通知醫(yī)師處理，并做好手術(shù)準(zhǔn)備和配合工作。術(shù)后囑患者取半臥位，以減輕傷口張力和疼痛感，減少炎性反應(yīng)擴(kuò)散、毒素吸收。定期幫助患者翻身叩背，防止壓瘡、感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。指導(dǎo)患者早期活動以促進(jìn)腸功能恢復(fù)，并防止術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻[3]。觀察腹部情況，患者嘔吐時，應(yīng)協(xié)助其做起將頭偏向一側(cè)，嘔吐后即時清理口腔，并準(zhǔn)確記錄顏色、性狀、量。觀察患者咳嗽、咳痰、胸痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等全身癥狀，警惕吸入性肺炎的發(fā)生，密切觀察生命體征的變化，注意休克的發(fā)生。

指導(dǎo)患者注意飲食衛(wèi)生，忌暴飲暴食，宜少量多餐，進(jìn)食清淡、易消化食物，餐后勿劇烈活動。營造一個安靜、整潔、舒適的治療環(huán)境，限制探視時間和人數(shù)，避免嘈雜、臟亂的環(huán)境對患者心理造成不良刺激[4]。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)。①心理狀態(tài)評定。為所有患者使用焦慮自評量表 (SAS)對患者的焦慮程度進(jìn)行評價。其中主要有20個項目，通過4級評分法實現(xiàn)。每個項目的相加的總分與1.25相乘得到整數(shù)，就是標(biāo)準(zhǔn)總分?jǐn)?shù)。50作為臨界值，如果患者的分?jǐn)?shù)越高，那么就表示患者的焦慮越嚴(yán)重。為所有患者使用抑郁自評量表（SDS）對患者的抑郁程度進(jìn)行評價。其中主要有20個項目，以此將抑郁主觀感受呈現(xiàn)，正向評分及反向評分各10項，通過4級評分法實現(xiàn)。標(biāo)準(zhǔn)總分的實現(xiàn)與焦慮自評相同，其將53分作為臨界值，如果患者的分?jǐn)?shù)越高，表示患者抑郁越嚴(yán)重。②臨床效果評價。顯效：腹痛、腹脹、嘔吐等臨床癥狀消失，肛門恢復(fù)排便、排氣；有效：腹痛、腹脹、嘔吐等臨床癥狀有所改善，肛門恢復(fù)排便、排氣；無效：臨床癥狀無明顯改善，甚至惡化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。本文中的所有數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，通過均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計量資料，使用t進(jìn)行檢驗，通過百分率%表示計數(shù)資料，使用χ2進(jìn)行檢驗，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的SAS、SDS評分對比：見表1。由表1可以看出，兩組患者護(hù)理后的SAS、SDS評分都有所下降（P＜0.05），但是觀察組患者心理負(fù)擔(dān)的改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療效果比較：見表2。觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

3 討 論

腸梗阻在發(fā)病初期的梗阻腸段會出現(xiàn)解剖及功能性改變，之后會導(dǎo)致電解質(zhì)及體液丟失，并且出現(xiàn)腸壁循環(huán)障礙，如果沒有使用及時有效的措施進(jìn)行治療，那么就會導(dǎo)致腸壁出現(xiàn)繼發(fā)壞死及感染，從而使患者出現(xiàn)尿毒癥或者休克，嚴(yán)重的還會導(dǎo)致患者死亡，為患者帶來嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。腸梗阻疾病在治療過程中具有一定的痛苦，并且還要禁食禁飲、手術(shù)及胃腸減壓，從而加大了患者心理的刺激。

患者的情緒狀態(tài)影響了治療效果及康復(fù)，中醫(yī)理論表示情志調(diào)暢能夠促進(jìn)氣血通調(diào)及腸胃運化。所以在腸梗阻患者治療過程中，如何降低患者的心理壓力，消除患者的負(fù)面情緒，避免患者出現(xiàn)不良影響，是臨床治療及護(hù)理過程中的重點內(nèi)容。

本研究結(jié)果表明，對腸梗阻患者實施臨床護(hù)理路徑護(hù)理可有效減輕其心理負(fù)擔(dān)，對疾病預(yù)后具有積極的臨床意義，值得推廣應(yīng)用。