加強護理模式在ICU老年重癥呼吸機相關性肺炎患者中的應用效果分析

梁 坤

（中國醫科大學附屬盛京醫院大連醫院重癥醫學科，遼寧 大連 116600）

呼吸機相關性肺炎（VAP）在ICU是較常見的并發癥，尤其在老年患者中發病率較高，VAP指的是患者在予呼吸機進行機械通氣超過48 h或拔管48 h后出現的肺部感染[1]。VAP較嚴重，病死率較高甚至高達75%。因此在ICU老年患者中要預防VAP的發生，發生VAP時要及時進行治療，現探討加強護理模式在此類患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選擇2015年1月至2016年6月在本院ICU診治的老年重癥VAP患者100例，所有患者均診斷明確。基礎疾病有：慢性阻塞性肺部疾病、心血管疾病、消化系統疾病、重癥顱腦損傷等。隨機分為兩組，觀察組50例，男32例，女18例，平均年齡（70.4±3.1）歲；對照組50例，男28例，女22例，平均年齡（69.8±3.6）歲。所有患者的一般資料無明顯差異，可對比。

1.2 方法：對照組給予常規護理，包括：保持病房整潔、安靜；給予合理的飲食、常規護理機械通氣工作、口腔及吸痰護理等。觀察組在對照組的基礎上采用加強護理，主要包括：①對呼吸機管道加強護理：使用統一一次性呼吸機管道，定期更換，發現有污染情況立即更換。②對氣道加強護理：使氣道保持通暢，對患者按時吸痰，觀察痰量及痰液黏稠度，根據情況霧化吸入；加強氣道的濕化；加強氣道的溫化；可以使用密閉的吸痰管吸痰。③使患者采用合適合理的體位，可將床頭抬高。④加強口咽部護理：機械通氣患者口咽部分泌物增多，唾液積聚在口腔，可發生細菌感染，從而導致肺部感染。⑤加強護理人員的操作水平，防止交叉感染。⑥對患者情況合理評估，評估患者的氣道開放情況和氣道自潔能力，合理撤除呼吸機。⑦鎮靜：根據患者具體情況使用鎮靜劑，一般使鎮靜評分在3～4分。

表1 兩組的效果比較

1.3 VAP臨床表現：在機械通氣48 h后發病，機械通氣后X線表現為肺內浸潤陰影或者新的炎癥病灶，并且有肺實變的體征，下呼吸道的分泌物中可發現新的致病菌或者白細胞較之前有異常。要排除使用機械通氣前的感染、惡性腫瘤、糖尿病、合并嚴重的心肺疾病、免疫缺陷等其他疾病。

1.4 觀察指標。觀察兩組患者的臨床療效：顯效：癥狀、體征及相關指標恢復至正常；有效：癥狀、體征及相關指標好轉；無效：病情沒有改善甚至加重。記錄兩組的并發癥、呼吸機使用天數、住院時間等。

2 結 果

兩組患者的療效比較：見表1。觀察組的總有效率為96%，對照組為78%，觀察組明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義，觀察組的并發癥、呼吸機使用天數、住院天數明顯優于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。

3 討 論

機械通氣常見的并發癥是VAP，VAP易導致患者發生呼吸衰竭，嚴重者危及患者的生命，對患者造成極大的危害，尤其是老年患者。VAP的發生原因較多[2]，主要是細菌定植、誤吸等。細菌定植指患者肺部發現細菌，但無宿主反應或者感染癥狀，細菌來源較多，可以是口腔、消化道、咽喉等部位。機械通氣的操作易使細菌定植，氣管插管提供了細菌進入肺內的通道；口腔分泌物可黏附在插管壁上，而口腔分泌物中細菌較多，可進入肺內。因此口咽部的護理要加強，及時清除分泌物，可減少細菌的定植，降低VAP的發生率。誤吸也易造成VAP，ICU的患者大部分都留置鼻胃管，胃部括約肌不能關閉，發生嘔吐時消化道的細菌易進入肺內，使患者發生VAP的風險增加。有其他學者研究表明[3]，年齡、機械通氣的方式、機械通氣的時間、濕化器微生物定植可使VAP的發生增加，因此對危險因素加強監測，嚴格無菌操作，減少呼吸機的污染，減少機械通氣的時間，可使VAP的發生減少。目前較多學者研究了護理方式對老年重癥VAP的影響，結果較一致[4]。

在本研究中，觀察組的療效明顯優于對照組。在觀察組中主要采用的加強護理主要是加強對呼吸機的管理，加強對氣道的管理，以及口咽部的護理。對氣道加強護理時主要是對患者進行吸痰處理，可以進行呼吸道濕化對痰液進行稀釋，促進痰液的排出。這些加強護理主要目的是減少細菌進入肺內引起VAP。綜上所述，對ICU的老年重癥VAP患者采用加強護理模式效果較好，可廣泛使用。