血液透析深靜脈置管感染的護理干預效果評價

秦 儉

（遼寧省錦州市中心醫院血液凈化中心，遼寧 錦州 121000）

臨床中治療慢性腎功能衰竭患者尿毒癥主要方法為血液透析，然而確保血液透析正常實施的主要保證為血管通路，然而自體動靜脈內瘺為理想的血管通路，如果患者未創建成熟的內瘺，可創建深靜脈置管，此方法操作簡單，具有較小的創傷，可以在臨床中進行反復使用[1]。本次研究分析血液透析深靜脈置管感染的護理干預效果，現將研究過程和結果進行如下報道。

表1 比較患者護理前后的生活質量評分狀況（±s）

表1 比較患者護理前后的生活質量評分狀況（±s）

維度內容 護理前(n=80) 護理后(n=80) t P體力情況 65.6±10.3 81.3±11.1 9.2734 ＜0.05軀體疼痛 58.8±11.3 81.8±12.2 12.3709 ＜0.05總健康情況 40.6±12.6 66.5±12.8 12.8977 ＜0.05社會職能 62.2±10.7 76.5±11.2 8.2573 ＜0.05情感職能 50.7±11.2 70.3±11.4 10.9695 ＜0.05情感對生活工作形成影響 58.4±12.1 76.4±10.2 10.17314 ＜0.05精力情況 60.4±11.3 78.2±12.2 9.5740 ＜0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入本次研究中的80例血液透析深靜脈置管患者其入選時間為我院2015年3月至2016年10月，男性患者42例，女性患者38例，年齡最大者為85歲，年齡最小者為24歲，（63.2±2.4）歲為患者平均年齡。

1.2 方法：80例患者護理干預方法包含心理疏通、加大透析室環境的護理力度、加大醫務人員自身的管理力度、加大管道護理力度以及衛生教育。

1.3 評估指標[2]：選用健康狀況問卷量表（SF-36）對患者護理前后予以評估，將評估目的和方法告知給患者，從而獲取患者的同意。此量表中的維度為體力情況、軀體疼痛、總健康情況、社會職能、情感職能、情感對生活工作形成影響和精力情況。分數越高說明患者的生活質量越高。隨后對患者護理前后的感染發生率進行對比。

1.4 統計學方法：將本次研究中涉及的相關數據均選擇SPSS17.0統計學軟件進行整理和計算，數據在進行統計計算后表現形式為計數資料和計量資料，在對數據進行檢驗時選擇卡方和t值，統計學意義呈現說明兩組數據P＜0.05。

2 結 果

2.1 分析患者護理前后的生活質量評分：比對兩組患者護理前后的體力情況、軀體疼痛、總健康情況、社會職能、情感職能、情感對生活工作形成影響和精力情況分數，數據間經比對產生統計學意義，見表1。

2.2 分析護理前后的感染發生率：80例患者護理前出現24例，感染發生率進行計算后為30%，護理后出現3例感染，感染發生率進行計算后為3.75%，兩組數據進行對比χ2=19.6491，P＜0.05。

3 討 論

3.1 心理疏導。血液透析患者由于患病時間較長，病情較為危重，同時對疾病無充分的認識，使其極易產生擔憂或者焦慮等不良情緒，護理人員在對患者進行置管的過程中將目的和相關注意事項意義告知，從而將患者的不良情緒進行消除，進而使其能夠以樂觀的心態面對疾病[3]。

3.2 加大透析室環境的護理力度。在透析室中，需要對家屬等非工作人員的入內予以限制，由于工作需要穿戴工作服，佩戴口罩等，并將工作鞋進行更換。透析室中的空氣凈化機每日需要進行2次消毒，隨后對其實施開窗通風，在30 min靜塵之后實施血液透析。

3.3 加大醫務人員自身的管理力度。置管操作人員需要對深靜脈置管操作流程進行嚴格執行。護理人員在對患者進行血液透析之前需要進行手衛生，并將帽子以及口罩佩戴好，與此同時患者需要佩戴口罩。在進行接管之前和之后需要實施手衛生，依據無菌操作流程進行操作[4]。

3.4 加大管道護理力度。在對導管進行護理的過程中其主要內容包含：對導管進行固定，對置管窗口予以相應的護理，導管端口位置進行護理。①對導管進行固定。成功放置導管之后，固定時選擇外部皮下縫合線，在雙腔管末端位置處將肝素帽進行擰緊。導管和動靜脈管路需要進行良好連接，在床邊固定時選擇血鉗，以免患者在轉變臥位時導管出現牽拉或者扭曲等現象。在對患者實施透析之前需要對導管位置進行觀察，同時查看敷料的清潔程度，不應通過導管對患者實施采血或者輸液等。當導管產生意外脫出現象時，需要將導管進行拔出，按壓20～30 min創口[5]。②置管窗口護理。在對患者進行透析前需要對創口周圍皮膚進行相應的檢查，查看是否出現紅腫或者膿性分泌物等現象，置管位置處的傷口應處于清潔狀態，每隔1日需要進行1次換藥，當敷料產生滲出現象時需要進行換藥。創口處產生的血痂需要采用0.9%氯化鈉溶液紗布進行擦拭，隨后通過安爾碘棉簽對其進行消毒，消毒范圍直徑大致為10 cm。在進行換藥的過程中護理人員動作需要輕柔，以免出現導管滑脫現象[6]。③導管端口位置的護理。在對患者進行透析前，護理人員需要將肝素帽進行擰下，通過酒精紗布對導管端口外側留下的血漬進行擦拭，隨后通過碘酒棉球對導管口進行相應的消毒，而后將注射器進行連接，以免導管在空氣中進行暴露，將上次采用的肝素鹽水進行抽吸。當確定無血栓以及血流順暢之后，將動靜脈管路進行連接。隨后將無菌治療巾疊蓋在導管連接位置。當完成透析之后，通過酒精棉球對連接處進行消毒，對動脈端進行分離，將0.9%氯化鈉溶液（10 mL）注射器進行連接，隨后實施輕彈，致使注射器和導管間的空氣呈現上浮現象[7]。不應對空氣進行回抽，以免導管產生堵塞現象。將10ml0.9%氯化鈉溶液注入其中，當體外循環血液充分進入至體中時，對靜脈端予以分離，依據上述手段對管腔中的血液進行沖凈。

衛生教育。將保護導管的重要性以及目的告知給患者及其家屬，而置管位置處的敷料和皮膚需要確保干燥整潔。同時告知患者不應對置管創口進行搔抓，將上肢或者頸部活動范圍予以減少，在進行洗澡的過程中不應對敷料進行淋濕，如有淋濕情況需要將敷料進行更換，以免創口產生感染。