探究急性腦梗死合并2型糖尿病患者同型半胱氨酸水平對預后的影響

高曉艷 谷艷 周萍萍 陳剛 夏彩秋

[摘要] 目的 研究分析急性腦梗死合并2型糖尿病患者同型半胱氨酸水平（Hcy）和預后之間的關聯性，給臨床治療提供參考。 方法 于2013年10月—2014年10月該院對急性腦梗死患者84例開展了研究分析，將患者分成糖尿病組和非糖尿病組，糖尿病組有48例患者，非糖尿病組有36例患者，對比分析了兩組患者的72 h動態血糖情況，根據兩組在治療前后的腦卒中神經功能缺損評分（CSS）和治療前的Hcy水平進行了比較分析。 結果 糖尿病組的患者其血清內的Hcy水平平均是（27.97±13.83）μmo1/L，非糖尿病組患者的Hcy水平平均是（19.79±8.64）μmo1/L，兩組的Hcy水平對比差異有統計學意義（P<0.05）。糖尿病組患者在入院時和入院14 d后統計了CSS評分，顯示為糖尿病組平均值高于非糖尿病組，兩組結果差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 急性腦梗死合并2型糖尿病患者的血清Hcy水平和CSS評分要比非糖尿病患者高，糖尿病組的預后比非糖尿病組差，因此，高血清Hcy應該要引起重視，積極改善該指標能夠讓患者的病程發展延緩。

[關鍵詞] 急性腦梗死；2型糖尿病；同型半胱氨酸；預后影響

[中圖分類號] R743.33 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）01（b）-0019-02

Study on Effect of Homocysteine Level of Patients with Acute Cerebral Infraction and Type 2 Diabetes on the Prognosis

GAO Xiao-yan， GU Yan， ZHOU Ping-ping， CHEN Gang， XIA Cai-qiu

Department of Neurology， Cerebral vascular Hospital of Daqing Oilfield， Daqing， Heilongjiang Province， 163000 China

[Abstract] Objective To research and analyze the effect of homocysteine level of patients with acute cerebral infraction and type 2 diabetes on the prognosis thus providing reference for the clinic. Methods 84 cases of patients with acute cerebral infraction in our hospital from October 2013 to October 2014 were selected and divided into two groups， including 48 cases in the diabetes group and 36 cases in the non-diabetes group， and the 72 h dynamic blood glucose was compared between the two groups， and the CSS and Hcy level were compared before and after treatment. Results The average Hcy level in the diabetic group and in the non-diabetic group was respectively （27.97±13.83）μmo1/L and （19.79±8. 64）μmo1/L， and the difference in the Hcy level between the two groups was statistically significant（P<0.05）， and the CSS scores at admission and in 14 d after admission of patients were counted， which showed that the average value in the diabetic group was higher than that in the non-diabetic group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The Hcy level and CSS score of patients with acute cerebral infraction and type 2 diabetes are higher than those in the non-diabetic group， and the prognosis in the diabetes group is worse than that in the non-diabetic group， therefore， we should attach importance to the high serum Hcy level， and the active improvement of the index can prolong the disease course of patients.

[Key words] Acute cerebral infraction； Type 2 diabetes； Hcy； Effect on prognosis

急性腦血管病是對人體危害較大的一類疾病，患者死亡率和殘疾率很高，患者動脈粥樣硬化會讓患者出現腦血管疾病，導致高血糖動脈粥樣硬化。根據目前的臨床研究顯示，高Hcy血癥也是腦血管疾病高發的重要因素[1]。選取2013年10月—2014年10月該院收治的2型糖尿病急性腦梗死患者和非糖尿病急性腦梗死患者進行研究分析，對該指標和患者的預后情況聯系性進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取了84例來該院接受治療的急性腦梗死患者，患者接受診斷距離發病時間不足24 h，根據缺血性腦卒中治療方式為患者進行規范治療，分成糖尿病組48例和非糖尿病組36例。糖尿病組有29例男性和19例女性，年齡53～76歲，平均（65.76±9.79）歲。非糖尿病組有21例男性，15例女性，年齡55～77歲，平均（64.98±9.76）歲。兩組一般性資料差異無統計學意義（P>0.05），不會影響研究結果。

1.2 納入及排除標準

該次以全國第四節腦血管疾病會議的急性腦梗死診斷依據來作為該次的診斷標準[2]，患者接受了影像診斷，采用美國糖尿病協會（ADA）的診斷標準[3]；患者對該次研究知情且同意參與。排除標準：患者有腦出血癥狀，短期內有使用過對Hcy水平產生影響的藥物。

1.3 方法

患者均于入院第1天清晨空腹抽取肘靜脈血5 mL， 并都在30 min內送至檢驗科， 血清Hcy測采用日本日立公司生產的7180型全自動生化分析儀， 試劑盒采用北京艾然生物科技有限公司生產的循環酶法Hcy劑盒。為減少檢測數據誤差， 所有數據均由同一個檢驗人員完成。

1.4 觀察指標觀察兩組的CSS評分

具體如下：水平凝視4分，面癱2分，語言6分，肩6分，手6分，下肢6分，步行能力6分。在患者入院時及入院第14天， 給予兩組患者中國腦卒中患者臨床神經功能缺損評分進行評估[4]。由該科2名專業神經內科醫師評分后取平均數。

1.5 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2 檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

糖尿病組的患者其血清內的Hcy水平平均是（27.97±13.83）μmo1/L，非糖尿病組患者的Hcy水平平均是（19.79±8.64）μmo1/L，兩組的Hcy水平對比差異有統計學意義（t=4.321，P<0.05）。糖尿病組在入院時的CSS評分為（17.78±5.23）分，入院后14 dCSS評分為（11.15±4.65）分，非糖尿病組在入院時的CSS評分為（10.95±4.61）分，入院后14 dCSS評分為（7.38±3.34）分，糖尿病組患者在入院時和入院14 d天后統計了CSS評分，顯示為糖尿病組平均值高于非糖尿病組，兩組結果差異有統計學意義（t=7.276，t=4.096，P<0.05）。

3 討論

目前根據臨床研究結果來看[5]，血清Hcy水平過高會導致心腦血管的發病，該指標是心腦血管的高危因素。可能是優于血漿內Hcy水平過高，和腦血管的炎性機制有關，過高的Hcy水平讓低密度脂蛋白膽固醇氧化加劇，有更多的泡沫細胞產生，腦內的大小血管壁變厚，所以管腔狹窄。除此之外，Hcy還有促進凝血的效果，對內皮細胞造成損傷，導致血管舒縮障礙。除此之外[6]，血漿Hcy上升會引起2型糖尿病的結論也得到了證實。根據其他研究表明[7]糖尿病患者血漿Hcy升高有以下幾種因素：①增加糖尿病并發癥的發生率，對患者的腎功能產生損害，糖尿病腎病患者長期處在微炎癥狀態，炎癥因子過多；②對藥物產生影響，臨床中使用的二甲雙呱、胰島素會受到該指標的影響，Hcy的排泄是經腎臟，腎功能損害會讓Hcy排泄和代謝減少，Hcy的主要代謝是依靠葉酸和維生素B12的輔助，所以代謝過程中必需物質缺乏就會讓血液Hcy水平上升[8]。并且，葉酸外源性攝入不足會讓四氫葉酸還原酶C667T基因變異，這也會引起Hcy水平上升。根據研究來看，高Hcy血癥糖尿病患者接受葉酸和維生素B12治療，能夠改善其Hcy水平過高的問題，并且，患者的腦血管疾病發生率也得到了控制，對于患者的預后具有較好的改善作用[9]。

糖尿病組患者的神經功能恢復速度較慢，可以將其作為患者預后的評價重要指標。所以，對于患者的血清Hcy水平進行調節改善，是可以讓患者的病情得到改善的，國內已經有學者提出了心腦血管疾病控制Hcy水平的重要性的理論，使用葉酸和維生素B12治療能夠獲得較好效果，也是常用的藥物。

綜上所述，2型糖尿病合并腦梗死患者的發病因素中，Hcy水平過高是非常重要的因素。在對患者進行治療的時候，積極改善Hcy水平過高的問題能夠讓患者的病情獲得改善，臨床中需要引起重視。

[參考文獻]

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[6] 馬明娟， 王素娟， 刑付強.急性腦梗死患者血清IL-6和Hs-CRP檢測的臨床意義[J].現代中西醫結合雜志， 2010， 19（27）：3463-3464.

[7] 崔群力. 高同型半胱氨酸血癥與急性腦梗死關系探討[J].中國實用神經疾病雜志，2008，11（5）：18-20.

[8] 劉敏. 同型半胱氨酸與腦梗死及動脈狹窄支數的相關性研究[J].中國老年學雜志， 2008， 28（11）：1097-1098.

[9] 許建強，李永鴻，霍保善，等.烏司他丁聯合尿激酶治療急性腦梗死的效果[J].廣東醫學，2014，35（14）：2273-2275.

（收稿日期：2017-10-20）