全身麻醉和硬膜外麻醉在48例糖尿病患者腹部手術中的效果對比

陳昌城 黃同玲 謝薇薇

[摘要] 目的 探討全身麻醉、硬膜外麻醉在糖尿病患者腹部手術中的應用方法，觀察麻醉效果，為臨床實踐提供參考。方法 將2016年1—12月收治的96例糖尿病腹部手術患者作為臨床研究對象，分設對照組和研究組，每組隨機分配患者48例。對照組患者予以全身麻醉，研究組患者予以硬膜外麻醉。結果 研究組血糖水平更加平穩，且在各個時間點上明顯低于對照組（P<0.05）；同時，研究組各時段的HR、SBP、DBP指數均低于對照組（P<0.05）；研究組術后并發癥低于對照組（P<0.05）。結論 與全身麻醉方式相比，硬膜外麻醉在糖尿病腹部手術患者中的應用具有一定的優勢，能夠有效維持患者血糖水平，且循環參數較為平穩，值得加強推廣與實踐。

[關鍵詞] 糖尿病；腹部手術；全身麻醉；硬膜外麻醉

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）01（b）-0029-02

對于外科手術患者而言，大約2%的患者均患有糖尿病[1]。糖尿病合并患者需接受手術時，創傷與麻醉均會引起強烈的應激反應，使得患者身體中的糖皮質激素不斷增長，同時胰高血糖素分泌量也隨之增長，進一步增加了手術風險，術后患者并發癥較多。所以針對糖尿病手術患者選取恰當的麻醉方式尤為必要。基于此該院通過對2016年1月—2016年12月收治的48例糖尿病腹部手術患者采用硬膜外麻醉方式，取得了較全身麻醉更好的作用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究抽取在證科室接受臨床治療的96例糖尿病腹部手術患者，均通過臨床診斷標準，對各種藥物無過敏、禁忌證，積極配合治療，且同意參與該次研究。該研究對象中男58例，女38例，年齡30～77歲，平均（53.24±5.51）歲；空腹血糖指數平均值為（9.9±3.79）mmol/L，糖化血紅蛋白平均值為（11.18±2.59）%。手術類型：胃癌根治術40例，膽道探查術30例，結腸癌根治術16例，肝臟切除術10例。將該文研究對象分設對照組和研究組（每組48例），兩組一般資料數據對比未見差別，不會影響該次統計數據。

1.2 方法

對照組接受全麻方式，麻醉30 min前應肌肉注射0.5 mg阿托品和0.1 mg苯巴比妥鈉。5～8 μg/kg芬太尼、0.08 mg/kg萬可松、2 mg/kg司克林快速誘導之后插入氣管，接入麻醉劑對呼吸予以有效控制，使得循環參數持續穩定。研究組接受硬膜外麻醉方式，取側臥位，常規消毒手術部位，然后向T10～11或T8～9間隙穿刺并頭向置管4 cm，將3 mL利多卡因注入其中，觀察至少5 min，等到患者無全脊髓麻醉癥狀后再分次數注入1%的羅哌卡因。手術過程中需對患者追加硬外麻藥，并基于患者具體情況給予面罩吸氧，或注射胃復安針、鹽酸異丙嗪合劑、鹽酸哌替啶起到鎮靜作用，并且觀察患者是否出現嘔吐、惡心等不良癥狀。

1.3 觀察指標

詳細記錄患者麻醉前、手術開始以及手術結束時的心率（HR）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）等指標，同時采集患者手術前30 min、術中30 min、術中60 min時的指尖標本，接受快速血糖測試，并如實記載測試結果。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行統計分析，計量數據以（x±s）表示，并t進行檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血糖變化情況的比較

據統計得知，對照組血糖水平不斷提升，研究組較為平穩（P<0.05）；研究組與對照組血糖變化在各個時間點上差異較大，研究組血糖指數明顯低于對照組（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組血流動力學變化

據統計得知，研究組手術開始和手術結束時HR、SBP、DBP指標均低于對照組，且相關數據之間對比差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 術后并發癥比較

據臨床統計得知，研究組患者術后出現認知障礙2例，深靜脈栓塞2例，術后并發癥發生率為4.17%；對照組患者術后出現認知障礙5例，深靜脈栓塞6例，術后并發癥發生率為22.92%。兩組術后并發癥發生率對比，研究組明顯低于對照組（χ2=4.356，P<0.05）。

3 討論

糖尿病是一種全身性代謝疾病，不可逆特征較為體現。因糖尿病會嚴重損傷人體的神經系統、腎臟、心血管等，所以糖尿病患者并發癥較多，其與神經系統、心血管、腎等關聯性較大，再加上糖尿病患者手術耐受性較低，外科風險較較大，極易出現高血糖反應[2]。手術創傷和麻醉對糖尿病患者而言影響較大，使得其血糖不斷增長，如果不接受有效的干預措施，心血管意外、循環衰竭引起的死亡事件則會出現。據臨床統計得知，糖尿病患者接受中小型手術會造成患者平均血糖指數上升1.12 mmol/L，接受大型手術則會使平均血糖指數上升2.05～4.48 mmol/L，且麻醉劑會使得患者血糖指數上升0.55～2.75 mmol/L。臨床研究指出，對于糖尿病手術患者而言，手術與麻醉是影響其血糖指數的重要因素之一，追究其誘發機制比較復雜，兒茶酚胺、胰島素糖、皮質醇均是比較常見的誘發因素，且胰島素分泌量逐漸降低，在一定程度上影響了葡萄糖的轉換，使得患者血糖指數不斷增加，出現昏迷、酮酸中毒等危及生命安全的情況，血糖指數驟然上升的患者還會誘發腦梗死、心臟病等危險。基于此，對于糖尿病手術患者而言，重視麻醉工作尤為關鍵，在充分發揮麻醉功效的同時，應盡量降低對患者生理功能的影響，確保患者術后能夠迅速蘇醒、疼痛感降低，預防患者心率、血壓上升，臨床意義重大。

針對糖尿病腹部手術患者而言，精心選取有效控制患者應激狀態的麻醉方式，有利于維持患者整個手術過程中的血糖水平和血流動力學。采用全麻麻醉方式，只會抑制患者的下丘腦到大腦皮層的投射系統或大腦的皮層邊緣系統，然而并未對手術區域傷害性刺激向中樞的傳導發生作用，從而促使患者交感神經系統興奮起來，兒茶酚胺分泌有所提高。然而，相關研究[3]指出，接受全麻方式的患者心血管意外事件、酮癥酸中毒昏迷發生率高，嚴重影響患者身體健。硬膜外麻醉主要是以阻止神經根使其支配區域出現較短麻痹，安全系數高，相比于全麻方法安全性更高，全麻對大腦皮層邊緣系統或從下丘腦到大腦皮層的投射系統進行有效抑制，但是沒有阻隔手術區域傷害性刺激向神經中樞的傳導，手術前注射胰島素會造成葡萄糖攝入利用降低，增加了血糖驟然上升的風險。

然而，糖尿病患者在麻醉方面是有很多的不利的方面的，在實際的臨床中麻醉師應嚴格把關手術患者，根據患者具體病情、主刀醫生意見切實做好術中麻醉，并注重控制風險，配合血糖控制做工作，以此來降低應激反應的產生。在麻醉管理過程中還應引導患者積極參與血糖風險評估工作中，在了解患者麻醉藥物禁忌證和血糖波動規律來選取最佳手術時間和手術方案，指導患者術前、術中與術后麻醉風險與血糖控制，以此來進一步提高手術安全性，保障患者生命健康，降低因麻醉風險、血糖風險引起的死亡時間，以此來更好地指導糖尿病患者手術治療。另外，針對手術過程中出現高血糖癥狀的手術患者，臨床醫務人員應立即采取針對性處理措施，對患者的血糖情況予以密切關注，如果患者血糖指數≥11 mmol/L，可輸注一定量的胰島素，并根據病情發展情況合理調整胰島素劑量，從而有效控制患者血糖水平，從而避免患者代謝紊亂進一步惡化。該研究結果表明，研究組血糖水平更加平穩，且在各個時間點上明顯低于對照組（P<0.05）；同時，研究組各時段的HR、SBP、DBP指數均低于對照組（P<0.05），且術后并發癥發生率更低。這充分說明了相比于全麻方式，糖尿病腹部手術患者接受硬膜外麻醉的臨床效果更顯著，能夠有效控制血糖指數，維持循環參數，預防術后并發癥。

綜上所述，對于糖尿病患者腹部手術過程中采用硬膜外麻醉的方式有利于保證手術順利進行，維持患者的血糖水平和循環參數，促使患者早日康復，值得臨床廣泛推廣運用。

[參考文獻]

[1] 李世才，錢偉.比較全麻復合硬膜外麻醉和全麻兩種方式在糖尿病腹部手術患者中的應用效果[J].世界最新醫學信息文摘：電子版，2017（29）：71-72.

[2] 郭冬梅.糖尿病腹部手術患者兩種麻醉方法對比分析[J].糖尿病新世界，2015（5）：159.

[3] 錢萬新.全麻和全麻復合硬膜外麻醉在老年上腹部手術中的應用效果對比分析（附92例報告）[J].湖北科技學報：醫學版，2016，30（1）：39-41.

（收稿日期：2017-10-21）