血清膽紅素、糖化血紅蛋白及血脂聯合檢驗在2型糖尿病合并冠心病患者診斷中的應用

董文婿 樂漢 陳韡

[摘要] 目的 探討血清膽紅素、糖化血紅蛋白及血脂聯合檢驗在2型糖尿病（T2DM）合并冠心病患者診斷中的應用效果。 方法 抽取2016年7月—2017年7月至該院就診的單純2型糖尿病患者設置為常規組（80例），另同時期抽取2型糖尿病合并冠心病患者設置為實驗組（80例），對兩組患者均進行相關指標的檢測，分析其檢查效果。 結果 實驗組患者的血清總膽紅素水平明顯低于常規組（P<0.05），糖化血紅蛋白、TG、TC、LDL-C相比常規組均明顯較高（P<0.05）；比較兩組的高密度脂蛋白膽固醇水平差異無統計學意義（P>0.05）。結論 對2型糖尿病合并冠心病患者來說，對血清膽紅素、糖化血紅蛋白及血脂指標水平進行檢測的意義重大，便于早日發現患者的冠狀動脈病變情況，指導疾病的治療。

[關鍵詞] 血清膽紅素；糖化血紅蛋白；血脂；2型糖尿病；冠心病

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）01（b）-0041-02

隨著近些年來人們生活水平的提高與飲食習慣的改變，導致2型糖尿病的發病率逐年遞增，且該類疾病是造成心血管疾病的重要危險因素，相比健康人群，該類患者出現心血管疾病的概率明顯較高[1]。對于2型糖尿病合并冠心病患者來說，患病早期無明顯的臨床診斷，診斷難度較大，若不及時進行積極的診療，將會使得病情逐漸惡化，導致對患者的身體健康造成了嚴重的影響[2-3]，為此，需尋找特異度、敏感度較高的檢驗指標對病情進行分析，該次研究于2016年7月—2017年7月間對2型糖尿病合并冠心病患者的血清膽紅素、糖化血紅蛋白及血脂指標進行檢驗，分析其應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取至該院就診的單純2型糖尿病患者設置為常規組（80例），另同時期抽取2型糖尿病合并冠心病患者設置為實驗組（80例），所有患者疾病均獲得明確的診斷，符合2型糖尿病的判定標準，同時將合并病毒感染、嚴重肝腎功能障礙、結締組織疾病患者排除。

常規組：男性與女性分別占據42例與38例，年齡區間為45～85歲，平均（64.58±3.21）歲；發病時間為3～13年，平均（7.50±1.54）年；實驗組：男性與女性分別占據43例與37例，年齡區間為46～86歲，平均（64.78±3.15）歲；發病時間為3～13年，平均（7.81±1.32）年；對比兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P>0.05），可比性良好。

1.2 方法

兩組患者在檢查前1 d時間禁止攝取高脂肪、高糖類飲食，次日清晨抽取空腹狀態的3～5 mL靜脈血液標本，并進行離心處理后收集血清，2 h內對相關的指標進行檢測。分別采用糖化血紅蛋白分析儀和全自動生化分析儀對糖化血紅蛋白水平、血清總膽紅素水平與血脂水平（TC、LDL-C、HDL-C、TG）進行檢查。

1.3 統計方法

選擇SPSS 19.0統計學軟件記錄兩組患者的相關資料，計數資料用百分比、率表示，χ2檢驗比較，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，t檢驗比較，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 總膽紅素

實驗組患者的血清總膽紅素水平明顯低于常規組（P<0.05），見表1。

2.2 糖化血紅蛋白

實驗組患者的糖化血紅蛋白相比常規組明顯較高（P<0.05），見表2。

2.3 血脂水平

TG、TC、LDL-C相比常規組均明顯較高（P<0.05），比較兩組的高密度脂蛋白膽固醇水平差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

對于2型糖尿病患者來說，是造成冠心病的一項危險因素，關于其具體的作用機制尚無明確的定論[4]。許多學者認為是由于糖尿病患者長時間伴有慢性炎癥損傷情況，導致中小動脈出現粥樣硬化，導致遞增了冠心病的發病率，且冠心病是由于冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂、糜爛等引發閉塞性血栓，若確診為2型糖尿病合并冠心病，需及時進行臨床診療，以防出現心源性猝死等不良情況[5]。對于2型糖尿病合并冠心病患者來說，糖尿病將會對神經系統造成累及，進而使得神經末梢受到損傷，一旦患者伴有心肌受損現象，發病初期通常無明顯的臨床癥狀，即使是伴有嚴重心肌缺血病變，也不具有十分明確的胸痛癥狀，所以說，該類患者具有較差的預后[6]。另外，高齡患者占據比重較大，自述臨床癥狀較為模糊混亂，導致疾病診斷工作的難度加大。

分析血清LDL-C、TC水平在冠狀動脈粥樣硬化的疾病發展中意義重大，若HDL-C降低，是造成冠心病的一類危險因素，TG水平遞增是造成冠心病的獨立危險因素[7]。該次研究將單純2型糖尿病患者納入常規組，將2型糖尿病合并冠心病患者納入實驗組，對兩組患者均進行相關指標水平的檢測，結果顯示，實驗組患者的血清總膽紅素水平明顯低于常規組，糖化血紅蛋白、TG、TC、LDL-C相比常規組均明顯較高，而比較兩組的高密度脂蛋白膽固醇水平差異無統計學意義（P>0.05）。

血清膽紅素是血紅蛋白在干細胞內代謝轉化而來的一類有毒代謝廢物，隨著臨床研究的逐漸深入，許多學者研究指出[8]，膽紅素屬于人體內內源性強效抗氧化劑，有利于清除自由基、抗缺血、抗再灌注損傷、抑制脂質過氧化反應等，可保護LDL-C不會被氧化劑所氧化，便于有效預防動脈粥樣硬化現象[9-10]。所以說，血清膽紅素與冠心病的發生發展密不可分，從該次研究結果可說明，2型糖尿病患者的血清膽紅素水平下降，將會使得冠狀動脈粥樣硬化程度加劇，利于冠心病的發生。糖化血紅蛋白可對機體血糖水平的穩定性進行判斷，具有十分穩定的合成速率，與紅細胞環境中的糖濃度關聯性較高，在冠心病的發生發展中作用顯著，由該次研究結果顯示，2型糖尿病合并冠心病患者的糖化血紅蛋白水平相比單純2型糖尿病患者較高，說明糖化血紅蛋白與冠心病具有正相關性。

綜上所述，對2型糖尿病合并冠心病患者來說，對血清膽紅素、糖化血紅蛋白及血脂指標水平進行檢測的意義重大，便于早日發現患者的冠狀動脈病變情況，指導疾病的治療。

[參考文獻]

[1] 詹俊，黃鴻新，岑堅興，等.血脂、血糖、尿微量清蛋白與老年2型糖尿病并冠心病患者心功能的關系研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2016，24（6）：30-33.

[2] 王瑩.血清膽紅素、糖化血紅蛋白及血脂聯合檢驗在2型糖尿病合并冠心病患者診斷中的應用[J].中國民康醫學，2017，29（3）：27-28.

[3] 吳澤，李虹，余彪，等.血清膽紅素和糖化血紅蛋白及血脂聯合檢驗在診斷T2DM合并冠心病中的應用分析[J].中國現代藥物應用，2017，11（20）：49-51.

[4] Christoph， Marian，Herold，et al.Effects of the PPAR gamma agonist pioglitazone on coronary atherosclerotic plaque composition and plaque progression in non-diabetic patients： a double-center， randomized controlled VH-IVUS pilot-trial[J].Heart and vessels： An international journal，2015，30（3）：286-295.

[5] 徐應波.2型糖尿病合并冠心病患者血清膽紅素、糖化血紅蛋白及血脂聯合檢驗的臨床作用[J].世界臨床醫學，2017， 11（22）：206，208.

[6] 賀春霞，楊晶晶，袁美錦，等.門診老年冠心病合并糖尿病患者血清 BDNF 變化、血脂檢驗及行 PCl 治療觀察[J].海南醫學院學報，2016，22（16）：1921-1924.

[7] 趙炯輝，李俊紅，李迎巧，等.利拉魯肽聯合二甲雙胍治療糖尿病合并冠心病患者對血糖、血脂、CRP、心功能的影響[J].疑難病雜志，2017，16（10）：989-992，996.

[8] 張杰群，張鐵民.通心絡膠囊聯合曲美他嗪對冠心病合并糖尿病患者血脂及心功能的影響[J].現代中西醫結合雜志，2016，25（34）：3848-3850.

[9] 呂園園，劉力，王志權，等.丹參川芎嗪注射液聯合阿托伐他汀對冠心病并糖尿病 患者血脂、血流變、內皮功能和心功能的影響[J].湖北中醫藥大學學報，2017，19（3）：17-20.

[10] Wierzbowska-Drabik， Karina，Hamala，et al. Delayed longitu- dinal myocardial function recovery after dobutamine challenge as a novel presentation of myocardial dysfunction in type 2 diabetic patients without angiographic coronary artery disease[J].European heart journal cardiovascular Imaging，2015，16（6）：676-683.

（收稿日期：2017-10-20）