消渴癥中醫(yī)分期辯證與療效評價方法探討

韓鳳波

[摘要] 目的 研究探討消渴癥的中醫(yī)分期辯證與療效評價方法，為該醫(yī)院消渴癥治療做參考。方法 將該醫(yī)院于2014年9月—2017年9月收治的90例消渴癥患者列入研究對象，劃為研究組，對其進行中醫(yī)分期辯證和療效評價方法研究，并采取中藥辯證治療；另選取同期90例采取西藥治療的消渴癥患者劃為對照組。對兩組患者的治療效果進行比較。結果 采取中藥辨證治療的研究組在治療效果的比較上明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對消渴癥進行中醫(yī)分期辯證和療效評價方法研究有迫切的現實意義，采取中藥辯證治療消渴癥具有顯著的治療效果，不良反應產生率低，值得廣泛應用。

[關鍵詞] 消渴癥；中醫(yī)分期辯證；療效評價；中藥治療

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）01（b）-0047-02

消渴癥為我國傳統(tǒng)中醫(yī)學病名，其由來已久，最早記載于黃帝內經當中，泛指具有多飲、多食、多尿以及身體消瘦為特征的疾病[1]。當前，消渴癥已經成為了嚴重困擾全世界人民的生活與健康的代謝性疾病，且往往具有病程時間長和難以根治的特點，對消渴癥進行研究與治療的也醫(yī)學機構越來越多[2]。雖然西藥治療糖尿病已經取得了較為顯著的效果，并且應用較為廣泛，但其不良反應較多，副作用明顯，對患者的正常生活和身體健康有一定影響[3]。因此，對中醫(yī)分期辯證治療糖尿病及其療效評價方法進行研究具有顯著的現實意義。基于此，2014年9月—2017年9月該院在廣泛學習相關知識、總結臨床治療經驗的基礎上開展了此次消渴癥中醫(yī)分期辯證與療效評價方法探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究將該醫(yī)院收治的90例消渴癥患者列入研究對象，劃為研究組，對其進行中醫(yī)分期辯證和療效評價方法研究，并采取中藥辯證治療；另選取同期90例采取西藥治療的消渴癥患者劃為對照組。對照組患者中有男性48例，女性42例，患者的年齡為41～76歲不等，平均年齡為（58.86±3.84）歲，患者的病程時間為0.7～18年不等，平均病程時間為（6.12±2.34）年；研究組患者中有男性50例，女性40例，患者的年齡為41～75歲不等，平均年齡為（58.62±3.79）歲，患者的病程時間為0.8～17年不等，平均病程時間為（6.20±2.58）年。兩組患者在上述資料的比較上差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 中醫(yī)分期辯證

1.2.1 消渴病隱匿期 消渴病隱匿期患者往往體態(tài)肥胖、身體仍較為健康，食欲良好，檢查可見舌頭發(fā)紅，血糖較高但尚未尿糖，血脂指標偏高，體質有減退跡象。此期患者病機往往以陰虛為主，其證候總結如下：①氣陰兩虛，即氣虛與陰虛俱備；②陰虛陽亢，此類患者往往出現頭暈癥狀；③陰虛肝旺，此類患者食欲旺盛，但排便已有異常變化，大便較干，小便一般發(fā)黃，且情志不穩(wěn)，易燥易怒，可見舌苔發(fā)黃等。

1.2.2 消渴病期 消渴病期患者的臨床表現較為典型，大多有多尿、多食和多飲的消渴病表現，患者體態(tài)開始消瘦，部分患者消瘦明顯，排便異常，大便較干，小便發(fā)黃，可見舌頭發(fā)紅、舌苔發(fā)黃。檢查可見患者血糖指標、血脂指標等消渴病相關指標均偏高。此期患者往往為陰虛化熱，其證候總結如下：①氣陰兩虛，患者氣虛與陰虛俱備，且體質虛弱，抵抗力下降；②肝郁化熱，患者情志不穩(wěn)，易燥易怒，口苦舌干，可見舌頭暗紅、舌苔發(fā)黃，往往有頭暈、勞累感明顯等出現；③濕熱困脾，患者的突出表現為腹脹，可感口渴但飲水較少，易出現肌肉疲軟酸脹，可見舌苔發(fā)黃；④胃腸結熱，患者大便較干，食欲旺盛，多飲多尿；⑤燥熱傷陰，患者易感口干舌燥，多飲多尿，可見舌頭發(fā)紅，舌苔發(fā)黃且粗糙。

1.2.3 消渴病合并癥期 消渴病合并癥期是消渴病發(fā)展較為嚴重的階段，患者在早期往往氣陰兩虛，且易出現靜脈不穩(wěn)，身體常感虛弱酸痛，依據實際情況的差異，可出現視力衰退、記憶力下降、頭暈頭昏等癥狀；患者在中期主要為痰瘀互結，陰陽兩虛，依據實際情況的差異可見心悸、胸悶、下肢水腫、咳嗽痰多等等。部分嚴重患者可見視力障礙和合并各類心血管疾病；患者在晚期主要為氣血陰陽俱虛，痰瘀互結。患者表現與中期相仿，但癥狀表現明顯嚴重，合并腎病、心血管疾病等，并可能影響患者的生命安全。

1.3 療效評價方法

醫(yī)院在參照相關臨床指導規(guī)范的基礎上總結了以下療效評價方法，分為基本治愈、顯效、有效和無效。基本治愈為患者體重提升至正常水平，上下浮動不超過20%，臨床癥狀消失，血糖指標正常，空腹血糖不超過6.2 mmol/L，餐后2 h血糖不超過8.2 mmol/L，24 h尿糖不超過5 g，合并癥治愈；顯效為患者體態(tài)偏瘦，但體重明顯增重，趨向正常水平，臨床癥狀得到顯著改善，合并癥有效緩解，血糖指標趨向正常，空腹血糖不超過7.21 mmol/L，餐后2 h血糖不超過10.06 mmol/L，24 h尿糖不超過10 g；有效為患者體態(tài)偏瘦但體重開始升高，臨床癥狀改善，合并癥緩解，空腹血糖不超過8.2 mmol/L，餐后2 h血糖不超過11.0 mmol/L，24 h尿糖不超過15 g；無效為患者各項癥狀為緩解，且達不到上述任何項標準。

1.4 治療方法

西藥治療依據患者實際情況采取降糖靈、美迪康、卡司平等常規(guī)西藥進行治療。中醫(yī)分期辯證治療依據患者分期辯證進行治療：消渴病隱匿期選取藥方組成為：增液湯（玄參30 g，麥冬24 g，細生地24 g），生脈散（人參9 g，五味子6 g，麥冬9 g），根據患者情況增加黃芪、山藥等治療；消渴病期依據證候不同選擇：①肺熱傷津：天花粉15 g，淡竹葉15 g，葛根10 g，生地黃8 g、麥冬8 g、黃連8 g，五味子5 g；②胃熱熾盛：石膏15 g，天花粉12 g，黃連8 g，麥冬8 g，生地黃8 g，玄參8 g，梔子8 g，牛膝8 g；③腎陰虧虛：黃芪20 g，枸杞15 g，黨參10 g，熟地黃10 g，茯苓10 g，丹皮110 g，山藥10 g；④陰陽兩虛：茯苓12 g，肉桂8 g，生地黃8 g，熟地黃8 g，丹皮8 g，山藥8 g，澤瀉8 g，附子3 g；⑤氣陰兩虛：黃芪20 g，黨參12 g，山藥12 g，茯苓8 g，葛根8 g，麥冬8 g，白術8 g，五味子8 g，木香8 g。所有藥方均加水500 mL煎服，1劑/d，早晚各1次；消渴病合并癥期增加相關合并癥治療即可。

1.5 觀察指標

觀察指標為兩組治療效果。效果評定見療效評價方法，治療總有效率包括基本治愈、顯效和有效。

1.6 統(tǒng)計方法

對該次研究的相關數據采用 SPSS 15.0 統(tǒng)計學軟件分析，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組治療總有效率為74.44%，研究組治療總有效率為86.67%，研究組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

消渴癥的病因病機較多，包括先天因素、飲食失節(jié)、情志失調、勞欲過度等等。在先天因素上，早在春秋戰(zhàn)國時期中醫(yī)學家就認識到先天稟賦的缺少是導致消渴病的重要方面；飲食失節(jié)方面，長期暴飲暴食、喜食肥甘辛辣等導致脾胃功能受損，進而使患者積熱內蘊，耗費津液，導致消渴病的產生；情志失調會導致患者在精神上受到持續(xù)性地刺激，不論憂郁、悲傷或憤怒等，均會導致肝氣郁結、郁久化火，進而導致津液耗費，出現消渴；勞欲過度同樣是影響消渴病的重要因素，若房事無節(jié)制、勞欲過度很容易造成腎精虧損，最終出現消渴[4]。在消渴病的病機上，中醫(yī)一般認為受陰津虧損、燥熱偏盛的影響，其中前者為本，后者為標，陰虛和燥熱相互影響、互為因果。消渴病患者表現較多，主要為為疲乏無力、容易感染、皮膚感覺異常、視力障礙、下肢水腫以及排尿困難等，部分女性患者可見上身肥胖。除此之外，消渴病的臟腑根源在腎、胃、肺三臟當中，其中尤以腎臟最為重要，三處臟腑雖有側重但仍然為相互影響，患者肺燥津傷則脾胃、腎臟滋養(yǎng)不足；脾胃燥熱則影響肺津，損傷腎陰，腎陰不足則可影響肺胃，因此出現三者互相影響的情況幾率較大。消渴癥任其發(fā)展最易產生以下兩種病變：①陰損及陽，陰陽兩虛。雖然消渴癥以陰虛為本證，燥熱為標證，但兩者相互影響，隨著病程時間的增加會導致患者陰陽兩虛；②血脈淤滯，由于消渴癥影響患者多個臟腑，對其全身的氣血運行有嚴重影響，又伴隨陰虛內熱，患者最終出現血脈淤滯。該次研究對患者進行分期中醫(yī)辨證治療和西藥治療后，對照組治療總有效率為74.44%，研究組治療總有效率為86.67%，研究組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上，對消渴癥進行中醫(yī)分期辯證和療效評價方法研究有迫切的現實意義，采取中藥辯證治療消渴癥具有顯著的治療效果，不良反應產生率低，值得廣泛應用。

[參考文獻]

[1] 王蘭英.消渴病中醫(yī)分期辯證與療效評定標準[J].東方食療與保健，2015，32（8）：206.

[2] 張曉光.探討胰島素結合中醫(yī)分期辨證論治療2型糖尿病的臨床效果[J].糖尿病新世界，2017，20 （10）：83-84.

[3] 郭莎莎.營養(yǎng)護理干預聯(lián)合中醫(yī)辨證治療糖尿病腎病的效果研究[J].大家健康旬刊，2015（16）：177-178.

[4] 陳茂盛，金娟，劉岳明.基于病理學分期的糖尿病腎病中醫(yī)辨證分型研究[J].中華中醫(yī)藥學刊，2016（11）：2668-2672.

（收稿日期：2017-10-31）