多樣性護理方式在糖尿病合并冠心病患者護理中的應用價值體會

陸鳳霞

[摘要] 目的 探討多樣性護理在糖尿病合并冠心病患者中的應用價值。 方法 采用電腦隨機編碼法將2016年6月—2017年8月在該院接受治療的90例糖尿病合并冠心病患者分成45例/組，對照組和觀察組分別實施常規護理與多樣性護理。對比兩組血糖變化、病情管理能力以及生活質量。 結果 護理后，觀察組患者的血糖水平更低，各項病情管理能力得分以及生活質量得分都高于對照組（P<0.05）。 結論 多樣性護理能夠控制糖尿病合并冠心病患者的血糖，提高病情管理能力和生活質量。

[關鍵詞] 多樣性護理；糖尿病；冠心病

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）01（b）-0083-02

糖尿病屬于十分典型的一種慢性疾病，具有遺傳性，一旦發病，就需要長期甚至終生在飲食、運動、用藥等方面嚴格控制，我國目前的糖尿病患者總數在世界上排名第二，可見其異常的高發病率，該病容易引發并發癥，例如冠心病等心血管疾病，兩種疾病會相互作用，持續加重病情，增加死亡風險。該次研究目的在于：探討多樣性護理在糖尿病合并冠心病患者中的應用價值，于2016年6月—2017年8月，選取患者共計90例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院醫治的糖尿病合并冠心病患者中選出90例。

納入標準：無腎衰竭、視網膜病變等嚴重并發癥；無水電解質紊亂、酸堿失衡、感染等異常身體癥狀；無精神病史且能夠正常溝通。

排除標準：免疫、神經、循環、呼吸等系統存在嚴重原發病的患者；伴發惡性腫瘤的患者；不滿足納入標準事項的患者。

采取電腦隨機編碼法將90例患者分成45例/組。

觀察組（共45例，男24例，女21例）--年齡：下限48歲，上限72歲，平均（60.26±5.12）歲；病程：下限3年，上限12年，平均（7.56±2.21）年。

對照組（共45例，男25例，女20例）--年齡：下限47歲，上限74歲，平均（60.35±5.24）歲；病程：下限3年，上限13年，平均（7.48±2.15）年。

兩組糖尿病合并冠心病患者的基本資料存在微小差別，對比差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：常規護理。定期檢測患者的血糖水平，加強飲食指導，督促其正確用藥，密切關注病情發展。

觀察組：多樣性護理。①健康教育：結合每位患者的文化水平、年齡、接受能力等因素采取有效宣教方式，例如一對一、播放PPT、發放資料等，詳細介紹關于糖尿病和關于冠心病的知識，說明精神壓力、過度飲酒、過度吸煙以及機體肥胖對病情的負面影響，囑咐患者要養成合理運動、合理飲食的好習慣，建議其每天將自身的生活行為通過文字的方式記錄下來，同時記錄每次檢測的血糖值，告知患者要隨身攜帶糖果、糖尿病識別卡、硝酸酯類藥物等，心絞痛發作時，及時舌下含服硝酸甘油，若出現胸悶癥狀，要采取氧氣支持，以2～4 L/min的速度吸氧。②飲食指導：告知患者控制體質量的重要性，肥胖患者協助其健康減肥，控制體重在70 kg以內，囑咐患者節食減肥法不可取，可每餐飯保持七八分飽。為每位患者制定針對性的飲食計劃，每餐主食兩種以內，餐次3次及以上，建議患者多飲綠茶，緩解動脈硬化，存在便秘者，予以開塞露或輕瀉劑治療，養成定時排便的好習慣。③用藥指導：尿激酶、血管緊張素轉化酶抑制劑等都是糖尿病合并冠心病患者的常用藥物，將常用藥物的治療原理、服用方法等情況說明，同時提前說清每種藥物可能會引起的不良反應以及預防措施，通過卡片或者是利用手機幫助患者設置關于服藥提醒的功能，保證定時服藥。④生活指導：囑咐患者在日常生活中學會控制情緒，保持穩定的心態，說明大起大落情緒對疾病的危害性。告知患者要合理安排每天的工作與生活，養成良好的作息習慣，戒煙，控制飲酒量，女性飲酒量可保持在10～20 g/d之間，男性控制在20～30 g/d，葡萄酒可飲用，但要嚴格控制量，起軟化血管之效。在運動方面，建議患者堅持打太極拳、散步，每周至少運動5次/周，30 min/次左右，最好是在有人陪伴的情況下運動。⑤持續隨訪：患者出院后持續隨訪一段時間，每隔兩周1次，可電話隨訪，也可上門訪視，結合患者意愿以及實際情況而定，通過隨訪來了解患者病情改善狀況、日常飲食、活動以及用藥等，指出其不恰當之處，同時解答患者問題，告知其下次復診時間。

1.3 觀察指標、判定標準

對比兩組患者護理前后的血糖水平，包括空腹血糖和餐后2 h血糖。

采用病情管理能力評估量表在護理后測評患者的各方面能力，包括生活行為方式、服藥依從性、癥狀管理、情緒管理、用藥管理以及疾病認知，每項分值區間為0～25分，分數越高越好。在護理后采用中文版生活質量評價量表評估患者的生活質量，包括活動、社會活動、精神健康、情感職能、生理職能、軀體疼痛、生理功能以及總體健康，最高分都為100分，得分越高代表生活質量越好。

1.4 統計方法

將所有數據投入到SPSS 20.0統計學軟件中進行處理，文中計量資料（血糖水平、病情管理能力得分、生活質量得分）用（x±s）的形式表示，行t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖水平

護理前，對照組空腹血糖為（8.85±2.10）mmol/L，餐后2 h血糖為（11.12±2.14）mmol/L；護理后，空腹血糖為（7.59±2.00）mmol/L，餐后2 h血糖為（10.92±2.21）mmol/L。觀察組護理前空腹血糖為（8.87±2.12）mmol/L，餐后2 h血糖為（11.15±2.13）mmol/L；護理后空腹血糖為（6.28±1.31）mmol/L，餐后2 h血糖為（9.11±2.26）mmol/L。兩組護理前血糖水平相差不大（P>0.05），護理之后，觀察組患者的空腹血糖和餐后2 h血糖水平都比對照組患者低（P<0.05）。

2.2 病情管理

護理后，對照組生活行為方式得分為（16.26±2.10）分，服藥依從性得分為（15.34±2.25）分，癥狀管理得分為（17.59±2.13）分，情緒管理得分為（16.58±2.31）分，用藥管理得分為（15.59±2.34）分，疾病認知得分為（15.69±2.15）分。觀察組生活行為方式得分為（22.36±1.01）分，服藥依從性得分為（23.31±0.28）分，癥狀管理得分為（21.63±1.26）分，情緒管理得分為（22.59±1.16）分，用藥管理得分為（22.48±1.34）分，疾病認知得分為（23.64±0.61）分。觀察組患者護理后各項病情管理得分都比對照組高（P<0.05）。

2.3 生活質量

對照組護理后活動得分為（69.21±1.24）分，社會活動得分為（68.59±2.28）分，精神健康得分為（70.26±3.35）分，情感職能得分為（70.58±2.29）分，生理職能得分為（72.64±2.69）分，軀體疼痛得分為（71.59±3.36）分，生理功能得分為（70.94±2.22）分，總體健康得分為（74.95±1.16）分。觀察組活動得分為（86.69±2.26）分，社會活動得分為（87.15±1.18）分，精神健康得分為（86.58±2.28）分，情感職能得分為（88.52±1.19）分，生理職能得分為（89.64±2.23）分，軀體疼痛得分為（87.10±1.15）分，生理功能得分為（89.64±2.20）分，總體健康得分為（88.54±2.61）分。護理后，觀察組患者各項生活質量得分都高于對照組（P<0.05）。

3 討論

冠心病屬于糖尿病高發的大血管病變并發癥，致病因素復雜，高危因素多，例如不合理用藥、運動不良、暴飲暴食等，在糖尿病死亡因素中，大血管病變占有重要位置，在基礎治療之外，需要進行護理干預，控制病情發展，改善身心狀態。

多樣性護理具有護理內容全面、護理措施科學等多種優勢，涉及健康教育、飲食指導、用藥指導、生活指導以及持續隨訪五項基本內容。健康教育是指通過有效途徑向患者及其家屬宣傳關于疾病的知識，提高認知度和依從性；飲食指導是指從飲食方面進行督促和指導，合理的飲食是控制體重、控制血糖的有效措施，要定期用餐，少食多餐；用藥指導指向患者詳細說明關于藥物的知識，例如用藥方法、注意事項等，使患者認識到遵醫囑用藥的重要性；生活指導從日常的活動、心態等角度著手，使其逐漸形成良好的生活習慣；持續隨訪體現了多樣性護理的連續性，持續關注患者病情發展。

綜上所述，對糖尿病合并冠心病患者進行多樣性護理干預，能夠使其血糖水平控制良好，加強病情的自我管理，改善身心，提高生活質量。

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（收稿日期：2017-10-17）