內(nèi)科治療急性胰腺炎合并糖尿病患者的護(hù)理體會(huì)

李曉萍 陳靜 高君

[摘要] 目的 內(nèi)科治療急性胰腺炎合并糖尿病患者的護(hù)理體會(huì)。 方法 選取該院86例急性胰腺炎合并糖尿病患者作為研究對(duì)象，采用雙盲法，分為干預(yù)組和常規(guī)組各43例。常規(guī)組采用傳統(tǒng)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組護(hù)理效果。 結(jié)果 護(hù)理前，干預(yù)組FBG（空腹血糖）、2 hPG（餐后2 h血糖）、生活質(zhì)量評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組FBG、2 hPG均低于護(hù)理前，生活質(zhì)量評(píng)分均高于護(hù)理前，且干預(yù)組FBG、2hPG水平低于常規(guī)組，生活質(zhì)量評(píng)分高于常規(guī)組（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)急性胰腺炎合并糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)具有良好的效果，有利于降低患者血糖水平，改善患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 內(nèi)科；急性胰腺炎；糖尿病；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）01（b）-0130-02

急性胰腺炎是內(nèi)科臨床發(fā)生率較高的疾病類型，指的是由于胰腺分泌的消化酶引發(fā)胰腺組織自身消化的化學(xué)性炎癥，具有病情兇險(xiǎn)、預(yù)后差、致死率高等特點(diǎn)。胰腺中包含胰島的多種細(xì)胞，其中β（B）細(xì)胞的含量最多，主要負(fù)責(zé)分泌胰島素，α（A）細(xì)胞負(fù)責(zé)分泌胰高糖素，還有部分胰島細(xì)胞負(fù)責(zé)分泌胰多肽、促胃液素、血管活性腸肽等[1]。糖尿病是臨床中較常見的內(nèi)分泌代謝疾病，是由于多種因素導(dǎo)致的胰島素分泌或功能缺陷，引發(fā)代謝紊亂，特征表現(xiàn)為慢性高血糖。除了糖類代謝紊亂外，還可能出現(xiàn)蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂、電解質(zhì)代謝紊亂等。重癥患者或出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)時(shí)，還可能引發(fā)酮癥酸中毒、高滲性昏迷等急性代謝紊亂[2]。當(dāng)急性胰腺炎合并糖尿病時(shí)，會(huì)使機(jī)體長期處于應(yīng)激狀態(tài)下，胰島素分泌下降，胰高血糖素上升，若未得到及時(shí)治療，可能會(huì)導(dǎo)致病情惡化，引發(fā)嚴(yán)重的后果[3]。該次研究對(duì)急性胰腺炎合并糖尿病患者86例進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院共86例急性胰腺炎合并糖尿病患者作為研究對(duì)象，采用雙盲法，分為干預(yù)組和常規(guī)組各43例。干預(yù)組中男性25例，女性18例，年齡38～68歲，平均年齡（59.21±6.14）歲；常規(guī)組中男性24例，女性19例，年齡37～66歲，平均年齡（58.87±5.92）歲。兩組基本資料經(jīng)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有研究價(jià)值。

1.2 方法

常規(guī)組采用傳統(tǒng)護(hù)理，內(nèi)容包括治療配合、常規(guī)健康教育等，告知患者暴飲暴食、肥胖等是導(dǎo)致急性胰腺炎合并糖尿病的重要因素，提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解，自覺改善不良生活習(xí)慣，使患者掌握一定的自主護(hù)理技巧，營造良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者依從性。干預(yù)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 腹痛護(hù)理 急性胰腺炎患者大多存在較劇烈的腹痛，機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)下，會(huì)對(duì)血糖的穩(wěn)定性造成影響。因此，護(hù)理人員應(yīng)詢問患者的疼痛情況，應(yīng)給予相應(yīng)的處理措施。例如給予芒硝持續(xù)外敷，緩解腹部脹痛；給予奧曲肽補(bǔ)液，抑制胰腺的分泌，緩解患者機(jī)體炎癥反應(yīng)。若患者有劇烈疼痛且難以忍受，可根據(jù)實(shí)際情況，適當(dāng)給予止痛劑止痛。

1.2.2 血糖控制 定期對(duì)患者血糖水平進(jìn)行監(jiān)測，選擇合理的監(jiān)測頻率及時(shí)間點(diǎn)，避免過于頻繁導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛，引發(fā)血糖水平波動(dòng)。在應(yīng)用胰島素時(shí)，一般每隔2 h監(jiān)測1次，合理調(diào)整胰島素的使用量。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)胰島素抵抗情況，應(yīng)適當(dāng)增加胰島素的劑量，保證血糖緩慢下降，避免出現(xiàn)低血糖等情況。在對(duì)末梢血糖進(jìn)行檢測時(shí)，應(yīng)保證血液的正常流出，避免擠壓。另一方面，嚴(yán)禁在輸液側(cè)取血，避免影響血糖值。可在患者指腹側(cè)面采血，能有效緩解患者疼痛感，減少對(duì)血糖水平的影響。

1.2.3 生命體征監(jiān)測 嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，并關(guān)注心電圖的變化情況，觀察是否存在心律失常、心肌供血不足等情況，記錄24 h出入量，觀察患者的呼氣氣味、呼吸節(jié)律等。觀察患者腹部癥狀以及全身癥狀，尤其是腹痛時(shí)的位置、性質(zhì)、程度、范圍等，保證胃腸減壓的通暢，維持良好的負(fù)壓狀態(tài)，對(duì)引流液的性質(zhì)進(jìn)行記錄。觀察患者皮膚情況，明確末梢循環(huán)是否正常，給予適當(dāng)?shù)谋Ｅ胧?/p>

1.2.4 液體輸入量控制 急性重癥胰腺炎患者大多早期無法進(jìn)食，且機(jī)體處于高分解代謝狀態(tài)，需要進(jìn)行針對(duì)性的營養(yǎng)治療。但劇烈疼痛可能導(dǎo)致患者出汗，合并炎癥反應(yīng)，液體流失量較多，胰腺有局部滲出，需要進(jìn)行相應(yīng)的補(bǔ)液治療，一般患者4 000～5 000 mL/d，重癥患者需要5 000～6 000 mL/d。適當(dāng)加快補(bǔ)液速率，避免患者出現(xiàn)感染性休克等不良癥狀，一般速率為250 mL/h，補(bǔ)液過程中觀察患者是否存在不良反應(yīng)。若患者血糖<14 mmol/L，可在補(bǔ)液中加入5%葡萄糖注射液，從而保證機(jī)體所需的熱量。在給予靜脈營養(yǎng)液時(shí)，應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況計(jì)算胰島素比例，保證血糖處于合理范圍內(nèi)。

1.2.5 飲食指導(dǎo) 科學(xué)、合理的飲食結(jié)構(gòu)是保證急性胰腺炎合并糖尿病患者康復(fù)的重要基礎(chǔ)。急性期應(yīng)叮囑患者禁食，給予胃腸減壓，通過靜脈途徑給予一定的營養(yǎng)支持。當(dāng)患者腹痛癥狀基本消失或有明顯緩解，無腹脹，且血尿淀粉酶水平正常時(shí)，可將胃腸減壓管拔除。為患者制定合理的飲食計(jì)劃，前期以無脂、無蛋白流質(zhì)飲食為主，觀察1～2 d后，若無胃腸道反應(yīng)及腹部癥狀，可適當(dāng)給予低脂、高維生素以及半流質(zhì)糖尿病飲食，多食用新鮮蔬菜、魚類、瘦肉等。叮囑患者定時(shí)定量進(jìn)食，嚴(yán)禁暴飲暴食，戒煙戒酒，降低疾病復(fù)發(fā)率。

1.2.6 心理護(hù)理 糖尿病患者治療周期較長，需要從飲食、用藥等方面控制，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理壓力，引發(fā)焦慮、抑郁等不良情緒。另一方面，合并急性胰腺炎的患者會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性的腹痛，會(huì)引發(fā)交感神經(jīng)興奮，促進(jìn)兒茶酚胺的分泌，加劇病情。因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，耐心解答患者疑問，采用針對(duì)性的心理疏導(dǎo)或心理支持措施，消除患者的不良情緒，樹立患者對(duì)疾病的自信心。

1.2.7 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 當(dāng)患者病情得到控制后，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，促進(jìn)脂肪與糖的代謝，從而有效控制血糖水平。根據(jù)患者的實(shí)際情況，合理安排運(yùn)動(dòng)頻率及強(qiáng)度，以無疲勞感覺為準(zhǔn)。當(dāng)腹痛癥狀不影響患者正常活動(dòng)時(shí)，即可讓患者在病區(qū)走廊中散步，開始15 min，之后可適當(dāng)增加活動(dòng)量。當(dāng)腹痛癥狀基本消失后，再根據(jù)糖尿病患者的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。告知患者活動(dòng)過程中可能出現(xiàn)的問題以及正確的處理措施，使患者具備一定的自護(hù)能力。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組護(hù)理前后FBG、2 hPG以及生活質(zhì)量評(píng)分。生活質(zhì)量評(píng)分通過健康調(diào)查簡易量表（SF-36）進(jìn)行評(píng)價(jià)，患者得分越高，表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

通過SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料通過（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平對(duì)比

護(hù)理前，干預(yù)組FBG、2 hPG差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組FBG、2 hPG均低于護(hù)理前，且干預(yù)組FBG、2hPG水平低于常規(guī)組（P<0.05）。見表1。

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，干預(yù)組生活質(zhì)量評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組生活質(zhì)量評(píng)分均高于護(hù)理前，且干預(yù)組生活質(zhì)量評(píng)分高于常規(guī)組（P<0.05）。見表2。

3 討論

急性胰腺炎合并糖尿病是臨床中較常見的合并癥，具有發(fā)病急、病情兇險(xiǎn)、發(fā)展快、致死率高等特點(diǎn)，對(duì)患者的生命安全造成了嚴(yán)重威脅[4]。因此，臨床中除了要對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的治療外，還要給予針對(duì)性的護(hù)理，保證臨床療效，改善患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量[5]。

該次研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，干預(yù)組FBG、2 hPG、生活質(zhì)量評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組FBG、2 hPG均低于護(hù)理前，生活質(zhì)量評(píng)分均高于護(hù)理前，且干預(yù)組FBG、2 hPG水平低于常規(guī)組，生活質(zhì)量評(píng)分高于常規(guī)組（P<0.05）。隨著我國醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，護(hù)理水平和過去相比有了明顯的提高。急性胰腺炎合并糖尿病患者大多病情復(fù)雜，需要護(hù)理人員根據(jù)實(shí)際情況，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)。該次研究通過腹痛護(hù)理、血糖控制、生命體征監(jiān)測、液體輸入量控制、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等環(huán)節(jié)實(shí)施護(hù)理，有效提高了患者的治療依從性，促進(jìn)了患者的康復(fù)，改善了患者預(yù)后，有效提高了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)急性胰腺炎合并糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)具有良好的效果，有利于降低患者血糖水平，改善患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[5] 陳春玲.糖尿病合并急性胰腺炎患者的連續(xù)性血糖監(jiān)測和整體性護(hù)理方案的應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2016，21（3）：502-504.

（收稿日期：2017-12-14）