腦膜瘤合并糖尿病患者圍手術期的臨床護理措施

吳金蓮 李雅萱

[摘要] 目的 探索腦膜瘤合并糖尿病患者圍手術期的臨床護理措施。方法 該次實驗對象為腦膜瘤合并糖尿病120例患者（在2015年11月—2016年11月期間選取），隨機分組化（60例每組），觀察組和對照組分別采用圍手術期護理和常規護理。結果 觀察組患者的社會功能（95.45±2.45）分、物質生活（96.38±2.72）分、軀體功能（96.27±1.74）分、心理功能（98.53±0.42）分、糖化血紅蛋白（6.12±0.42）%、空腹血糖（5.41±0.65）mmol/L、餐后血糖（7.45±0.33）mmol/L、依從性（98.33%）、滿意度（96.67%）、并發癥發生率（3.33%）均優于對照組（P<0.05）。結論 圍手術期護理在腦膜瘤合并糖尿病患者中效果顯著。

[關鍵詞] 腦膜瘤；糖尿病；圍手術期護理

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）01（b）-0132-02

糖尿病屬于長期慢性疾病，主要特征為高血糖，一旦服藥，便需終身性治療，一旦暫停用藥或治療不當，容易產生血管、心臟、眼部、腎病等并發癥，從而影響患者生活質量，隨著對糖尿病患者的深入研究，臨床學者發現對于腦膜瘤合并糖尿病患者而言，若未在術前控制血糖值，可影響整體手術效果，為了更好控制血糖值和病情，需加強護理干預，提高患者依從性，保證術前降糖藥的按時服藥，從而利于血糖的控制，降低手術風險性[1-2]。而該文旨在探索不同護理方式在腦膜瘤合并糖尿病患者中的臨床意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將120例腦膜瘤合并糖尿病患者作為該次實驗人員，隨機化分組，分為兩組，各有60例。入選標準：①患者均存在手術適應證；②患者均簽署書面知情同意書；③患者均能夠完整表述自我感受，且臨床資料齊全。排除標準：①排除存在精神家族史患者；②排除存在嚴重心功能不全患者；③排除存在危重癥患者。觀察組60例患者中，男性包括31例，女性包括29例，平均年齡為（68.95±2.33）歲，平均病程（5.41±1.33）年，隨機血糖值（8.32±1.33）mmol/L。對照組60例患者中，男性包括32例，女性包括28例，平均年齡為（68.16±2.47）歲，平均病程（5.57±1.92）年，隨機血糖值（8.65±1.19）mmol/L。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規護理，包括病情指導、生活護理、用藥護理、晨間護理等。

觀察組采用圍手術期護理干預，主要措施如下。

（1）術前護理：①飲食護理：在實施手術前，需根據患者血糖、病情、耐受性制定合理的飲食方案，維持高蛋白質、高維生素、易消化、低脂肪、低糖等飲食原則，保證定餐、定量、定時的食用新鮮蛋類、魚類、瘦肉等食物，每日控制糖量的攝入（250 g/d以內）；②心理護理：大部分腦膜瘤合并糖尿病患者均存在恐懼、焦慮、憂愁、緊張、不安、易激動等情緒，為了拉近護患關系，需加強患者語言交流、溝通工作，且根據患者年齡、文化層次、家庭背景，使用不同的語言技巧，講解腦膜瘤合并糖尿病患者的發病機制、治療發放、圍手術期注意事項等知識，消除患者悲觀、顧慮情緒。

（2）術中護理：①術前準備：為了保證手術安全性，需在術前進行尿常規、血常規、肝功能、胸腹透、心電圖、凝血四項等檢查，必要時，可聯合B超檢查、MRI、CT等影像學檢查；②在患者進入手術室前一個小時，將室內溫度、濕度調整至適宜范圍，盡可能營造一個舒適、溫馨、安全的住院環境，且在手術過程中，加強患者面色、生命體征、血糖、血壓、血氧飽和度等指標的觀察，一旦發現異常，立即通知手術醫生。

（3）術后護理：①專科護理：在患者術后6 h內保持絕對的臥床休息，并保持頭偏向一側體位，以免分泌物堵塞氣道，保持呼吸道通暢，且加強患者血壓、呼吸、脈搏、瞳孔、意識、體溫等指標變化的觀察，對于頭部放置引流管患者，需在接觸性護理時，保持絕對的無菌觀念，且觀察引流量和引流色，并詳細記錄，對于高熱患者，需實施物理降溫法；②保持呼吸道通暢：在患者意識恢復、體征逐漸穩定后，可采取頭高足低位，保持呼吸道通暢，同時還需定時清理口腔分泌物，以免發生窒息現象；③對于實施胰島素治療的患者，需避開輸液肢體穿刺，可首選頸靜脈或股靜脈，從而保證血液標本的有效性；④由于患有糖尿病患者，傷口愈合時間較長，對此護理人員需加強術后傷口、血糖的觀察，根據血糖值，適當調整胰島素劑量，且觀察傷口有無紅腫、潰爛、炎癥等現象，一旦發現異常，立即處理；⑤并發癥護理：腦膜瘤合并糖尿病患者意識狀態改變容易被原發腦病所引起的意識障礙掩蓋，而錯失最佳治療時機，危及患者生命安全，對此還需加強患者病情觀察和護理。

1.3 觀察指標

對比兩組患者生活質量量表評分、糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后血糖、依從性、滿意度、并發癥發生率。

1.4 統計方法

實施SPSS 17.0統計學軟件處理數據，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組并發癥發生率低于對照組，依從性、滿意度高于對照組（P<0.05）。如表1所示。

觀察組糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后血糖均低于對照組（P<0.05）。如表2所示。

實施圍手術期護理干預后，能夠提高患者生活質量（P<0.05）。如表3所示。

3 討論

腦膜瘤分為異位腦膜瘤和顱內腦膜瘤，其中異位腦膜瘤主要是由胚胎期殘留的蛛網膜組織演變而成，是指無腦膜覆蓋的組織發生病變；顱內腦膜瘤主要是由顱內蛛網膜細胞形成，在顱內腫瘤中，其發生率僅次于膠質瘤，好發在硬腦膜外、三叉神經半月節、鼻竇、眼眶、顱骨中，目前常實施手術治療，但對于腦膜瘤合并糖尿病患者而言，可增加手術風險性，且不利于術后恢復，因此該院在圍手術期加強了護理干預[3，4]。而圍手術期護理干預能夠保證患者在手術前、中、后均得到有效和優質的服務態度，利于病情改善，建立良好護患關系，提高患者滿意度，且能夠降低手術風險性，挽救患者生命，降低術后并發癥發生率，減輕患者疼痛感，避免低血糖的發生。

該次實驗中，通過術前定期檢測血糖、尿糖值，調整藥物劑量，能夠保證治療的有效性，且在術前調節飲食方案，按時服藥降糖藥物，能夠降低手術風險性，合理情況下，術前血糖正常值為6.2～11.2 mmol/L之間，且需注意補鉀治療，以免發生低鉀血癥；而通過術后護理，能夠預防感染，降低并發癥發生率，避免呼吸道不暢引起的窒息，提高手術成功率，保證專科護理效果，同時術后還需加強病情觀察、監護，主要是由于糖尿病患者皮膚較為脆弱，容易引起黏膜潰瘍和糖尿病頭皰，為了及時發現、處理，需在日常生活護理中，加強觀察，避免不良事件的發生。分析該次實驗，可發現觀察組依從性、滿意度、社會功能、物質生活、軀體功能、心理功能高于對照組（P<0.05），并發癥發生率、糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后血糖低于對照組（P<0.05），由此說明，圍手術期護理干預，能夠挽救患者生命，提高生活質量，增加患者滿意度，提升依從性，保證各項診療工作的順利進行，營造良好護患氛圍和舒適、安全、溫馨的住院環境，提高患者自我保健意識，利于血糖水平值的降低，減少并發癥發生率。

綜上所述，圍手術期護理干預具有合理性、全面性、針對性等特點，用于腦膜瘤合并糖尿病患者中效果顯著，能夠提高患者生活質量。

[參考文獻]

[1] 王書瑾， 孟令威.腦膜瘤合并糖尿病患者36例圍手術期的護理[J].糖尿病新世界，2014（8）：57.

[2] 王力軍， 成睿， 馬久紅， 等.Ⅱ級腦膜瘤相關研究進展[J].中國醫藥，2017（4）：637-640.

[3] 王秋玲， 劉文權， 焦芳.12例腦膜瘤合并糖尿病患者圍術期的護理[J].中國實用神經疾病雜志，2010（6）：23-25.

[4] 劉漩， 王珊珊， 梅金紅.腦膜瘤治療的研究進展[J].南昌大學學報：醫學版，2017（1）：93-96，101.

（收稿日期：2017-10-24）