糖尿病患者合并壞疽性闌尾炎的圍手術(shù)期護理干預(yù)分析

艾云香 周玲珍 繆美琴

[摘要] 目的 分析糖尿病患者合并壞疽性闌尾炎的圍手術(shù)期護理干預(yù)分析。方法 2015年12月—2017年11月，選取在該院接受治療的40例糖尿病合并壞疽性闌尾炎患者為研究對象，運用計算機隨機抽取方式將患者分為對照組以及觀察組各20例，對照組運用常規(guī)護理，觀察組應(yīng)用圍手術(shù)期護理，對比兩組患者血糖指標以及并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組患者血糖指標顯著低于對照組，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率5.00%顯著低于對照組30.00%（P<0.05）。 結(jié)論 糖尿病合并壞疽性闌尾炎患者采用圍手術(shù)期護理干預(yù)方式，可更好的維持血糖指標，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床范圍內(nèi)推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；壞疽性闌尾；圍手術(shù)期護理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）01（b）-0144-02

我國糖尿病發(fā)病率持續(xù)增加，特別是隨著老齡化的加劇，這種情況更加顯著，已經(jīng)成為老年群體多發(fā)性疾病，患者在發(fā)病后血糖出現(xiàn)異常，發(fā)展到后期對患者各項生命指標造成嚴重的影響。壞疽性闌尾炎病程發(fā)展迅速，患者在治療的過程中需要制定更加科學(xué)化的治療手段，特別是糖尿病患者合并壞疽性闌尾炎患者，因自身疾病的原因，在治療的過程中更加需要對病情進行控制，這就對護理提出了新的要求，需要提升護理質(zhì)量，采用圍手術(shù)期護理干預(yù)的方式，結(jié)合患者圍手術(shù)期情況制定更加適宜的護理規(guī)劃，提升糖尿病患者手術(shù)后的恢復(fù)質(zhì)量，促進患者康復(fù)[1]。該文于2015年12月—2017年11月選取了40例患者對糖尿病患者合并壞疽性闌尾炎的圍手術(shù)期護理干預(yù)進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的40例糖尿病合并壞疽性闌尾炎患者為研究對象，運用計算機隨機抽取方式將患者分為對照組以及觀察組各20例，對照組男11例，女9例，年齡45～86歲，平均年齡為（65.59±15.69）歲，糖尿病病程為3～12年，平均病程為（5.65±2.13）年；觀察組男12例，女8例，年齡46～87歲，平均年齡為（65.89±15.74）歲，糖尿病病程為2～12年，平均病程為（5.68±2.04）年。兩組患者均排除糖尿病外其他系統(tǒng)性疾病，經(jīng)檢查均壞疽性闌尾炎，并簽署實驗同意書。對兩組患者各指標進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理方法，在手術(shù)前將手術(shù)細節(jié)以及各項檢查細節(jié)告知患者，手術(shù)中協(xié)助進行護理，手術(shù)結(jié)束后結(jié)合患者的實際情況制定適宜的護理方法，監(jiān)控各項生命體征，提供必要的護理措施。觀察組則采用圍手術(shù)期護理干預(yù)，具體措施包括：①術(shù)前護理。手術(shù)前患者可能出現(xiàn)焦慮以及恐懼心理，因此在護理的過程中需要增加心理護理，耐心向患者講解手術(shù)的細節(jié)，增加患者的信任度以及安全感，在心理上對進行安慰，提升對患者的心理支持[2]；嚴格控制患者血糖，定期對患者的血糖進行測量，如出現(xiàn)控制不理想的情況，及時告知醫(yī)生對血糖進行控制，采用10%葡萄糖注射液與16 U混合液靜滴的方式，速度為20 gtt/min進行靜滴，并結(jié)合患者實際情況適時的進行用量調(diào)整，將患者血糖控制在9 mmol/L后進行手術(shù)，保證手術(shù)順利進行，防止手術(shù)后的感染[3]。②術(shù)中護理。患者在手術(shù)中需要積極與醫(yī)生進行配合，嚴格的監(jiān)控血壓以及血糖情況，在手術(shù)中加強與醫(yī)生之間的配合，盡量滿足患者在手術(shù)中的各項需求，穩(wěn)定患者情緒，防止因為情緒波動影響手術(shù)進程。③術(shù)后護理。在手術(shù)后嚴密觀察患者意識、面色、腹部以及切口敷料變化，并對患者血壓、心率以及血壓等進行記錄，保持脈搏氧飽和度以及體溫變化，在手術(shù)后3～5 d后如患者溫度持續(xù)上升，切口疼痛加劇，周圍出現(xiàn)紅腫等情況，則認定為切口感染，需遵醫(yī)囑進行抗感染治療。同時在治療中預(yù)防低血糖，糖尿病治療中患者可能出現(xiàn)低血糖，因此在治療的過程中需要對低血糖進行控制，手術(shù)后需觀察患者恢復(fù)情況，如患者出現(xiàn)嗜睡、反應(yīng)遲鈍、意識模糊等情況，需對患者血糖進行檢測，并向患者詳細介紹低血糖各項知識，及時進行預(yù)防，必要時需減少胰島素用量；隨時了解患者血糖變化，如患者出現(xiàn)血糖低于3 mmol/L，則采用葡萄糖滴注的方式進行控制，并在晨起以及睡前對血糖進行監(jiān)控，防止血糖變化，結(jié)合患者血糖實際情況進行護理監(jiān)控[3]。壞疽性闌尾炎在手術(shù)護需使用引流管，引流管需要放置與術(shù)野最低處，詳細對引流液顏色、數(shù)量以及形狀進行關(guān)注，對其進行妥善的固定，防止因為牽拉造成的扭曲、阻塞以及滑落的情況，預(yù)防因為引流不暢造成積液以及感染；患者如可下床活動，則指導(dǎo)患者合理防止引流管，需低于引流口，防止因為引流管的逆行出現(xiàn)感染的情況。加強夜間的護理，護理人員在夜間也需要嚴密的監(jiān)控糖尿病患者的各項生命體征情況，防止引流管出現(xiàn)則阻塞以及滑脫。⑤預(yù)防并發(fā)癥護理。糖尿病患者因為自身的免疫力較差，身體抵抗力下降，因此在手術(shù)后可能出現(xiàn)并發(fā)癥，需保持病房內(nèi)空氣流通，定期進行病房內(nèi)的通風(fēng)，保護室內(nèi)空氣清潔。對患者口腔進行清理，如患者出現(xiàn)咳嗽等情況，協(xié)助進行翻身以及拍背，保證呼吸道暢通；鼓勵患者及早下床進行活動，防止出現(xiàn)腸粘連以及腸梗阻。切口感染是常見并發(fā)癥，因此需保持患者大便暢通，避免用力，切口如出現(xiàn)滲血等情況，及時更換敷料。鼓勵患者自主排尿，減少導(dǎo)尿管使用時間，女性患者則需注意對會陰部分的清潔，防止出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染；注意床單被罩的清潔，可早晚使用溫水對切口周圍皮膚進行擦拭，觀察患者在臥床期間肢體血液循環(huán)情況分，防止出現(xiàn)下肢靜脈血栓[4]。⑥制定相應(yīng)的飲食計劃，糖尿病患者飲食既要防止血糖升高又需要促進切口愈合，因此需要定時、定量對飲食進行規(guī)劃，合理分配蛋白質(zhì)、脂肪以及糖類比例，按照蛋白質(zhì)15%、脂肪20%～25%、糖類60%～70%比例設(shè)計飲食方案。同時提升飲食的多樣化，防止飲食的單一性造成的食欲下降。告知患者戒煙戒酒，減少油炸類食物的社區(qū)，白糖、馬鈴薯以及蜂蜜等食物禁止食用，并且注意胰島素使用方法，在胰島素注射30 min后需保證進食。

1.3 觀察指標

對比兩組患者血糖指標以及并發(fā)癥發(fā)生率。其中血糖控制情況通過空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（GbAlc）進行比較；并發(fā)癥包括：發(fā)熱、感染、低血糖、靜脈血栓。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖指標比較

觀察組患者血糖指標顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率5.00%顯著低于對照組30.00%（P<0.05），見表2。

3 討論

糖尿病合并壞疽性闌尾炎患者因自身原因，手術(shù)后感染可能性大，整體的護理工作非常復(fù)雜，可能出現(xiàn)因手術(shù)造成的全身器官感染，影響手術(shù)進行，并發(fā)癥發(fā)生率較高，因此需要采用圍手術(shù)期護理干預(yù)的方式，為糖尿病患者提供更加全面的護理，提升護理整體質(zhì)量。

該研究可以看出，觀察組患者血糖指標顯著低于對照組，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率5.00%顯著低于對照組30.00%（P<0.05）。原因分析為：①圍手術(shù)期護理干預(yù)，在患者入院時后全面對血糖進行干預(yù)和控制，待患者血糖控制在合理水平后進行手術(shù)，防止在手術(shù)中因為血糖不穩(wěn)定影響進程，提升手術(shù)整體質(zhì)量，為患者提供更加全面的護理流程，保證手術(shù)的順利進行[5]。②壞疽性闌尾炎患者經(jīng)常出現(xiàn)穿孔以及化膿的情況，病情危險，因此在護理中，不僅需要對血糖進行控制，同時增加并發(fā)癥護理，嚴格監(jiān)控患者各項生命體征變化，做好環(huán)境以及皮膚的清潔工作，促進患者康復(fù)。③圍手術(shù)期護理中加強對患者低血糖的預(yù)防，幫助患者及時了解低血糖各項癥狀，如患者出現(xiàn)低血糖情況，則及時進行治療。同時增加了飲食護理，全面控制血糖，降低并發(fā)癥發(fā)生率，維持血糖指標。

綜上所述，糖尿病合并壞疽性闌尾炎患者采用圍手術(shù)期護理干預(yù)方式，可更好的維持血糖指標，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床范圍內(nèi)推廣使用。

[參考文獻]

[1] 何淑紅，朱孔娉.糖尿病老年患者合并壞疽性闌尾炎的圍手術(shù)期護理[J].大家健康：學(xué)術(shù)版，2016，10（12）：239.

[2] 劉碧英，侯寧靜.糖尿病老年患者合并壞疽性闌尾炎的圍手術(shù)期護理體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2015，17（11）：1165-1166.

[3] 張思惠.老年闌尾炎伴糖尿病患者手術(shù)護理分析[J].心血管病防治知識：學(xué)術(shù)版，2015（10）：126-128.

[4] 吳曉莉.老年糖尿病患者合并急性闌尾炎圍手術(shù)期的護理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34（7）：1058-1059.

[5] 陳紅.糖尿病老年患者合并壞疽性闌尾炎的圍手術(shù)期護理[J].護理與康復(fù)，2017，10（4）：308-309.

（收稿日期：2017-12-29）