早期康復訓練在糖尿病下肢骨折患者康復護理中的應用

吳阿花 陳美香

[摘要] 目的 總結糖尿病下肢骨折患者康復護理工作中應用早期康復訓練的具體方法以及應用效果，為臨床護理工作提供可靠的依據。方法 回顧性分析2016年1月—2017年1月該院收治的糖尿病下肢骨折患者資料100例，給予對照組常規功能訓練，給予研究組早期康復訓練，比較研究組與對照組患者手術之后的肢體運動功能和護理滿意度情況，將所得各項數值進行統計學計算。結果 兩組FMA評分比較差異有統計學意義（P<0.05）；兩組護理滿意度比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 臨床中針對糖尿病下肢骨折患者，在其康復護理工作中應用早期康復訓練，能夠顯著改善患者的肢體運動功能，促進患者早日康復，提升患者對于護理工作的滿意度情況，應該在臨床護理工作中給予大力的推廣與應用。

[關鍵詞] 糖尿病下肢骨折；早期康復訓練；護理滿意度；肢體運動功能

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）01（b）-0157-02

糖尿病屬于一類比較多見的內分泌代謝疾病，我國糖尿病疾病的發病率為1%～2%，已經成為嚴重威脅到人們身體健康的常見疾病，下肢骨折屬于臨床骨科中非常多見的一類損傷，在體育鍛煉、交通事故以及日常工作中都無法避免的產生下肢骨損傷，由于現在糖尿病疾病的發病率不斷升高，大部分骨科就診患者全部伴隨糖尿病，因為骨科糖尿病患者比較特殊，患者在接受治療與護理期間會比正常骨折患者更加復雜，非常容易出現功能障礙與關節攣縮，影響到患者的運動功能恢復情況。下肢骨折合并糖尿病患者大部分屬于中老年人群，非常容易出現感染以及骨折不愈合等相關并發癥，造成手術失敗率升高，出現不良后果，一些患者沒有接受及時有效的康復訓練，錯失了最佳康復期，早期康復訓練能夠有效預防糖尿病下肢骨折患者產生關節僵硬、軟組織攣縮以及肌肉萎縮等情況，恢復患者患肢的運動功能[1]。該文回顧性分析糖尿病下肢骨折患者資料100例，給予對照組常規功能訓練，給予對照組常規功能訓練，給予研究組早期康復訓練，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析糖尿病下肢骨折患者資料100例，所選患者的納入標準：患者全部屬于下肢骨折，并且確診屬于2型糖尿病；患者能夠正常溝通；患者全部簽署知情同意書；100例患者中排除心肝腎功能異常，精神疾病，惡性腫瘤患者；根據100例患者的入院順序對其進行分組，研究組中男30例，女20例，患者中最小年齡35歲，最大年齡86歲，平均（47.75±8.58）歲，糖尿病病程時間最短3個月，最長10年，平均（3.66±1.48）年，其中股骨踝上骨折患者15例，股骨干骨折患者20例，股骨頸骨折患者15例，患者初中及以下文化15例，高中文化30例，大學及以上文化5例；對照組中男性患者30例，女性患者20例，患者中最小年齡36歲，最大年齡86歲，平均（47.22±8.43）歲，糖尿病病程時間最短3個月，最長9年，平均（3.51±1.41）年，其中股骨踝上骨折患者16例，股骨干骨折患者20例，股骨頸骨折患者14例，患者初中及以下文化13例，高中文化31例，大學及以上文化6例；兩組一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），能夠實施比較。

1.2 方法

對照組患者接受常規功能訓練；研究組患者接受早期康復訓練：在患者手術之后第1天，護理人員需要綜合評估患者的具體情況，根據評估結果為患者制定早期康復訓練計劃，患者接受小腿三頭肌等長收縮與等張訓練，2～3次/d，接受足趾跖曲與背伸運動訓練，5～10次/d；手術之后第二天，護理人員指導患者接受腓腸肌、股四頭肌等長收縮與等張訓練，2～3次/d，接受足趾小關節主被動訓練，每個關節訓練20遍，動作需要保證輕柔，關節活動范圍慢慢增大；手術之后第3天～第7天，護理人員指導患者接受全身功能訓練，包括髖關節與膝關節等屈曲運動，1次/d，20 min/次；手術之后第2周～第4周，護理人員需要指導患者及早開展床上坐立，同時接受坐立訓練，利用搖起床頭等方式，慢慢增加斜度，直到患者能夠完全坐起，訓練期間需要完善保護措施；手術指第五周，患者接受離床屈膝、負重、壓腿、行走、平衡以及站立訓練，負重訓練從25%慢慢加重，直到100%，保證循序漸進的訓練原則，訓練2次/d，30 min/次，訓練3個月之后能夠慢慢增加微下蹲、慢跑與游泳訓練[2]。

1.3 評價標準

通過簡化運動功能評價表對研究組與對照組患者下肢肢體運動功能實施評價，一共包括50個項目，實施3級計分，患者無法做某一個動作為0分，部分動作能夠做為1分，可以充分完成動作為2分；患者肢體功能障礙判斷標準：得分在0～50分代表嚴重肢體功能障礙，得分在51～84分之間代表中度肢體功能障礙，得分在85～95分之間代表輕度肢體功能障礙，得分在96分到100分之間達標肢體功能正常；護理滿意度評價：利用自制滿意度問卷記錄研究組與對照組患者對于護理工作的滿意度情況，包括心理支持、護士態度以及護理質量等方面，滿分100分，患者得分高于90分達標非常滿意，得分在60分到90分之間達標一般滿意，得分低于60分代表不滿意。

1.4 統計方法

根據SPSS 15.0統計學軟件實施計算，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究組患者術后1個月的FMA評分為（62.71±4.35）分，術后3個月評分為（73.81±4.69）分，術后6個月評分為（80.11±4.25）分，對照組患者術后1個月的FMA評分為（58.22±4.74）分，術后3個月評分為（64.68±4.46）分，術后6個月評分為（72.61±4.14）分，研究組患者手術之后1個月、3個月以及6個月的FMA評分顯著高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（t=3.008，P<0.05）；研究組患者對于護理工作滿意度情況：非常滿意35例，一般滿意12例，不滿意3例，滿意度為94.0%，對照組中非常滿意20例，一般滿意16例，不滿意14例，滿意度為72.0%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=13.051，P<0.05），見表1。

3 討論

糖尿病下肢骨折患者由于自身特點，手術之后康復時間比較長，護理難度比較大，護理人員需要及時為患者開展康復訓練宣傳教育，為其介紹康復訓練的作用，早期康復訓練屬于患者康復期間一個非常關鍵的環節，能夠將其分為主動和被動訓練兩種，根據文獻資料顯示，及時適當負重與運動可以加快骨形成[3]。健康教育屬于下肢骨折合并糖尿病患者護理工作中非常重要的組成部分，為患者介紹高血糖和骨折之間的關系，血糖控制不佳非常容易產生骨質疏松，骨脆性增加，從而加大了骨折的出現幾率，骨折手術患者由于高血糖造成小血管平滑肌細胞增生，毛細血管基底膜增厚，皮膚組織供血不足，倘若出現感染切口較難愈合，骨折臨床愈合時間延長，影響到手術效果[4]。利用早期康復訓練不但能夠改善患者的食欲與精神狀態，提高營養物質，包括維生素、蛋白質與磷的攝入量，還能夠提高肢體運動功能的恢復速度。根據循序漸進的原則，慢慢加大運動量，運動范韋從小到大，指導患者開展早期康復訓練，早期首先指導患者開展主被動肌肉訓練，在患者病情允許情況下，及早指導其接受床上坐起訓練，慢慢過度到離床負重站立與行走訓練，能夠避免肌肉萎縮以及肢體血流滯緩造成下肢深靜脈血栓的出現幾率[5]。根據該文的研究顯示，回顧性分析糖尿病下肢骨折患者資料100例，給予對照組常規功能訓練，給予研究組早期康復訓練，結果表明，研究組患者手術之后1個月、3個月以及6個月的FMA評分顯著高于對照組，兩組護理滿意度比較存在統計學差異。

綜上所述，臨床中針對糖尿病下肢骨折患者，在其康復護理工作中開展早期康復訓練，能夠顯著提升患者對于護理工作的滿意度，促進肢體功能障礙的恢復，使患者機體功能獲得最大的康復，具有臨床推廣價值。

[參考文獻]

[1] 劉首峰，高春林，汪皖君，等.運動想象療法聯合第三代功能性電刺激術對急性缺血性卒中患者上肢運動功能的影響[J]. 中國現代神經疾病雜志，2015，6（3）：866-867.

[2] 米合爾古麗·肉孜，高華.糖尿病聯絡護士為II型糖尿病合并下肢骨折患者進行系統健康教育的效果觀察[J]. 當代醫藥論叢，2014，18（12）：354-356.

[3] 陳泗萍，董小敏，梁翠云，等.早期康復訓練聯合冰棒刺激護理對急性腦卒中患者吞咽障礙的治療效果觀察[J]. 中國實用醫藥，2017，10（6）：133-134.

[4] 崔亞男，張倩，龍顏，等.優質護理配合早期康復訓練對手外科患者術后疼痛及手功能的影響[J]. 世界最新醫學信息文摘，2017，31（52）：278-279.

[5] 王威，楊玉萍，石長瑞，等.12例Ⅲ級糖尿病足病人的傷口護理體會[J]. 中華護理雜志，2016，3（4）：1022-1024.

（收稿日期：2017-10-16）