綜合護理干預在老年糖尿病足患者中的應用效果觀察

侯繼東

[摘要] 目的 探討綜合護理干預在老年糖尿病足患者中的應用效果。 方法 選取2017年1—11月間該院收治的156例老年糖尿病足患者，按照護理方式不同將其分為綜合組（78例）和常規組（78例），兩組患者均接受糖尿病基礎治療，常規組患者予以常規護理服務，綜合組患者在此基礎上采取綜合護理服務，并比較不同組患者臨床療效。 結果 與常規護理相比，綜合組患者臨床癥狀改善率顯著增加（P<0.05）；綜合組患者潰瘍、足部截肢發生率以及足部動脈Fontaine分級與常規組比較差異有統計學意義（P<0.05）；綜合組護士操作、護士反應、文明服務和健康教育等滿意度評分均明顯高于常規組（P<0.05）。 結論 綜合護理干預不僅有助于改善老年糖尿病足患者臨床癥狀以及提高護理服務滿意度，同時還能減少足部潰瘍和足部截肢發生率。

[關鍵詞] 糖尿病足；老年；綜合護理；應用效果

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）01（b）-0161-02

糖尿病足是臨床糖尿病患者最常見的一種并發癥，是指因糖尿病患者其血管和神經病變導致下肢異常變化的總稱。文獻報道，糖尿病的患病與細菌感染、血管病變和末梢神經病變等密切相關[1]。據臨床調查統計，全世界范圍1.5億人次的糖尿病患者中約有15%的患者將出現足部潰瘍或壞疽，而糖尿病足引起的截肢率顯著高于非糖尿病患者[2]。糖尿病足截肢患者不僅使患者住院和康復時間增加，同時也給家庭和社會帶來極大的經濟負擔，所以加強糖尿病足患者早期干預對減緩病情發展和截肢發生率具有重要意義。該研究2017年1—11月間對綜合護理干預在老年糖尿病足患者中的應用效果進行分析，旨在為提高老年糖尿病足患者護理效果提供參考經驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的156例老年糖尿病足患者為研究對象，按照護理方式不同將其分為綜合組（78例）和常規組（78例），所有患者臨床診斷均與WHO制定的相關診斷標準相符合，臨床表現主要為肢端發涼、麻木、供血不足、顏色蒼白或紫紺，感覺遲鈍或喪失。綜合組中男性50例，女性28例，年齡范圍為60～85歲，平均年齡為（74.1±3.3）歲，體重為52～70 kg，平均體重為（62.1±2.6）kg，病程時長為2～10年，平均病程時長為（4.7±1.0）年；常規組中男性57例，女性21例，年齡范圍為62～86歲，平均年齡為（73.8±3.6）歲，體重為50～73 kg，平均體重為（61.9±2.9）kg，病程時長為2～12年，平均病程時長為（4.5±1.3）年。不同組患者一般資料間比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均接受糖尿病基礎治療，如活血化淤、改善微循環以及營養末梢神經等，同時對糖尿病足潰瘍分泌物予以細菌培養和藥敏試驗，以此合理選用抗菌藥物。常規組患者予以常規護理服務，如護理人員指導患者遵照醫囑按時、按量主動服藥，指導患者多食用低鹽、低脂、高蛋白和高纖維食物，鼓勵患者進行適當運動。綜合組患者在此基礎上采取綜合護理服務，具體內容如下：①心理疏導：護理人員積極與患者間建立良好醫患關系，及時了解其心理需求，安慰患者，使其保持開朗樂觀心態，認真傾聽患者傾訴，提高其治療依從性。②負壓引流管護理：護理人員加強病房巡視，密切關注患者負壓引流，利用導管滑脫危險評估表對負壓引流效果進行評估，及時檢查引流液量和性質，引流管有無密封，確保引流效果。③足部護理：科室配備換藥室，室內常規放置紗布、繃帶、碘酒、棉球等換藥常用品，對患者足部予以正確護理；護理人員告知患者堅持泡腳對促進足部血液循環和減少血栓形成的意義，泡腳水溫度維持在38～40℃，泡腳時間低于10 min/次；告知家屬如何為患者進行足部按摩，如采用抬高、放平再下垂的方式進行按摩，緩解缺血引起的疼痛；對于足部創面，護理人員需積極觀察，查看周圍皮膚是否有紅腫、滲液、異味等，根據患者創面情況予以積極護理。④健康宣教：護理人員為患者加強健康宣教，采取集體鍛煉和授課方式進行健康知識教育，普及診療和護理知識，告知患者禁止擅自更改藥物或停藥。

1.3 觀察指標

（1）評價并比較不同組患者臨床改善情況：①顯著改善指經治療后患者空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平基本得到控制，足部癥狀明顯改善；②改善指經治療后患者空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平以及足部癥狀較前得到改善；③未改善指經治療后患者空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平以及足部癥狀未得到改善或較前加重。（2）足部缺血分級按照動脈硬化閉塞癥Fontaine進行分級：I度指患者有冷感和麻木感；II度指患者有間歇性的跛行；III度指患者具有靜息性疼痛；IV度指患者存在自發性壞疽。（3）采用該院制定的滿意度調查表對護理服務滿意度進行調查，滿意度內容包括護士操作、護士反應、文明服務和健康教育，每項評分均為100分，評分越高滿意度越高[3]。

1.4 統計方法

通過SPSS 18.0統計學軟件予以數據分析，計數資料數據以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料數據以（x±s）表示，組間比較通過t檢驗，檢驗水準為α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同組患者臨床癥狀改善比較

與常規護理相比，綜合組患者臨床癥狀改善率顯著增加（P<0.05），見表1。

2.2 不同組患者潰瘍和足部截肢率比較

綜合組患者潰瘍和足部截肢發生率分別為1.3%（1/78）和0.00%（0/78），常規組患者潰瘍和足部截肢發生率分別為11.5%（9/78）和6.4%（5/78），綜合組患者潰瘍和足部截肢發生率明顯低于常規組（χ2潰瘍=4.662，P=0.031；χ2足部截肢=5.166，P=0.023）。

2.3 不同組患者足部動脈閉塞Fontaine分級比較

綜合組患者足部動脈閉塞總發生率（1.3% vs 9.0%）明顯低于常規組（P<0.05），見表2。

2.4 不同組患者對護理服務滿意度評分比較

綜合組護士操作、護士反應、文明服務和健康教育等滿意度評分均明顯高于常規組（P<0.05），見表3。

3 討論

老年糖尿病足患病率高達10.5%，而其終身發展風險占到全部糖尿病足患者的15.0%。老年糖尿病足是因多種因素共同作用導致的足部疼痛、皮膚深潰瘍和肢體端壞疽等[4]。老年糖尿病足因足部潰瘍難以愈合，發病時間長，而面臨截肢風險，此外患者因長期服藥或飲食控制較易引起焦慮和恐懼等不良心理情緒，這給患者疾病恢復和預后生活質量帶來嚴重影響[5]。研究報道，糖尿病足護理質量的好壞與患者臨床療效和預后具有直接關系。所以對糖尿病足患者加強綜合護理干預對改善其預后生活質量和減緩病情發展具有重要價值。

老年糖尿病足是一種終身性疾病，其臨床治療較為困難。不良情緒對患者臨床療效帶來影響，所以心理疏導是糖尿病足患者護理服務的核心，護理人員需根據患者實際情況采取對應護理干預[6]。負壓封閉引流常被用于治療糖尿病足潰瘍創面，有效且持續負壓引起能有效減少腔隙內或創面滲液，降低對創面的刺激，因此護理人員強化負壓封閉引流十分重要。足部日常護理的健康宣教是提高患者生活質量和自護能力的關鍵。李寶軍等研究報道，采取心理疏導、飲食指導、健康宣教和足部負壓創面護理等綜合護理有助于提高老年糖尿病足患者臨床療效以及減少截肢率[7]。該研究結果顯示，與常規護理相比，綜合組患者臨床癥狀改善率顯著增加（P<0.05）；綜合組患者潰瘍、足部截肢發生率以及Fontaine分級與常規組比較差異有統計學意義（P<0.05）；綜合組護士操作、護士反應、文明服務和健康教育等滿意度評分均明顯高于常規組（P<0.05）。該研究結果與田莉等研究報道相類似。

綜上所述，綜合護理干預不僅有助于改善老年糖尿病足患者臨床癥狀以及提高護理服務滿意度，同時還能減少足部潰瘍和足部截肢發生率。

[參考文獻]

[1] 周海燕，黃珍霞，魏桂菊.綜合護理干預對糖尿病足潰瘍面修復相關因子的影響[J].實用醫學雜志，2016， 32（16）： 2752-2754.

[2] 張茜. 綜合護理在糖尿病足患者護理中的應用[J]. 中西醫結合護理：中英文，2016，2（9）：121-122.

[3] 段文琴，鐘月云，楊容珍，等.綜合護理干預對糖尿病足患者的依存性及護理效果觀察[J].國際醫藥衛生導報，2014， 20（12）： 1787-1789.

[4] 魯婕，彭婷. 綜合護理對糖尿病足患者的干預效果[J]. 實用臨床醫學. 2017， 18（3）： 93-94， 99.

[5] 張艷霞，付成華.中西醫綜合護理干預在早期糖尿病足治療中的應用[J].湖北中醫藥大學學報，2014，16（2）：101-102.

[6] 李小平，林冬梅. 社區綜合護理服務方式對糖尿病足患者的影響分析[J]. 吉林醫學，2014，57（17）： 3830-3831.

[7] 肖麗蓉，黃春霞，黃永新，等.負壓封閉引流技術治療糖尿病足的護理[J]. 現代中西醫結合雜志，2010， 19（19）： 2442-2443.

（收稿日期：2017-12-10）