綜合護理在急診科糖尿病酮癥酸中毒患者中的運用研究

周錦華 錢鳳萍 張金玲

[摘要] 目的 探討綜合護理在急診科糖尿病酮癥酸中毒患者中的應用，以提高護理質量，提高患者的滿意度。方法 從該院急診科于2017年1—11月間收治的糖尿病酮癥酸中毒患者中隨機抽取96例進行實驗，并將此96例患者隨機分成兩組（實驗組與對照組），實驗組患者進行綜合護理，對照組患者進行常規護理，在護理過程中對患者主觀滿意度、疾病知識知曉率，以及尿酮體轉陰時間、酸中毒糾正時間等指標進行評價，得出綜合護理工作的優劣。 結果 實驗過程中觀察記錄的指標結果顯示，實驗組患者的低血糖發生率為4.17%，低于對照組患者的16.67%，實驗組患者尿酮體轉陰的平均時間為（12.99±5.21）h，低于對照組的（18.02±5.13）h，實驗組酸中毒糾正的平均時間為（5.96±2.08）h，優于對照組的（8.53±1.65）h，實驗組平均住院時間為（2.78±1.33）d，優于對照組的（4.13±2.25）d，實驗組患者對護理工作的滿意度高達95.9%，而對照組患者的護理滿意度為82.5%，兩組的差異有統計學意義（P<0.05）。結論 護理方式的不同會影響對糖尿病酮癥酸中毒患者的治療效果和預后，通過對照實驗發現，綜合護理能夠明顯改善患者血糖，還可以提高患者對疾病的認識，具有積極意義。

[關鍵詞] 綜合護理；急診科糖尿病酮癥酸中毒；護理滿意度；血糖

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）01（b）-0165-02

在急診科，糖尿病酮癥酸中毒疾病并不鮮見，這是一種與糖尿病相關的會影響代謝的急性并發癥，發病的主要原因是合并感染、患者對疾病認識較少、缺乏糖尿病防控意識[1]。因此，在急診室搶救糖尿病酮癥酸中毒患者時，不僅要進行胰島素干預，還要進行護理干預，護理干預的主要內容包括：提高患者對治療依從性與糖尿病的認知，以掌握必需的自我護理方法。為此，該文2017年1—11月間通過分析96例糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床資料，來研究綜合護理的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院急診科收治的糖尿病酮癥酸中毒患者中隨機抽取96例患者進行實驗，將患者隨機分為實驗組與對照組，每組48例患者。其中實驗組患者男女比例為23∶25，年齡分布在39～69歲之間；對照組患者男女比例為22∶26，年齡分布在40～70之間。兩組性別與年齡差異均無統計意義，對比可行。患者疾病判定以《實用內科學》為標準[2]，所有被研究對象均患2型糖尿病。

1.2 方法

96例患者入院后立刻進行糾正脫水與酸中毒處理，除此之外，實驗組患者進行綜合護理，對照組患者進行常規護理。

綜合護理內容包括：①采集患者的尿樣本、血樣本、尿糖、血糖、尿酮、血尿素氮、血尿等詳細信息，并分析血氣，制定后續治療方案、療效評估參考標準等。②進行補液過程護理，補液是為了糾正失水，應嚴格遵守先快后慢的原則，若患者未出現心衰，可在2 h之內輸入1 000～2 000 mL生理鹽水，然后，再根據患者尿量、心率、血壓的變化對輸液速度進行調整，且應保證在24 h之內，輸液總量不低于4 000 mL，不高于6 000 mL，在輸液期間，密切關注患者的生命體征變化。③對胰島素治療過程進行護理，補充胰島素是搶救患者的最有效手段，方法為靜脈滴注短效的胰島素，開始的劑量設為0.1 U/（kg·h），然后，再根據患者血糖下降的情況調整胰島素的滴注劑量，待尿酮轉陰后，再進行常規治療。④對患者進行人文關懷，保持病房的整潔、采光、通風等，護理人員應具備一定的護理素養，包括說話文明程度以及對疾病的了解度，護理人員應學會尊重患者和家屬，行為舉止應親切，以提高護理的依從性。⑤對患者進行飲食干預，計算好適合患者每日的食物總熱量，根據計算結果制定患者的飲食計劃，減少莜麥面、蕎麥面的食用，補充維生素B1、C、B12，碳水化合物，嚴格限制膽固醇、飽和脂肪與動物脂肪的攝入量，堅持合理膳食、少食多餐的飲食規律，不隨意更改用餐規律。⑥待患者病情穩定之后，讓患者進行慢跑、散步、太極拳等運動訓練，4次/周，30 min/次，切忌過度勞累，以改善患者的內分泌與血液循環。⑦對患者進行健康宣教，知道患者用藥謹遵醫囑，不隨意停藥、減藥，指導患者如何注射胰島素，如何使用血糖儀。

常規護理內容包括：①在患者搶救與護理的過程中，按時記錄患者的尿量、血壓、體征、呼吸等變化。②在患者住院期間，保證環境的舒適度。③在患者需要時，給予氧氣，并隨時做好排尿、吸痰準備。④對患者進行健康教育，教育內容包括：飲食標準、胰島素使用標準，不隨便更改。

1.3 檢測指標

①在患者入院時統計糖尿病酮癥酸中毒疾病出現的原因。然后，比較實驗組與對照組患者的低血糖發生率、尿酮體轉陰時間、酸中毒糾正時間以及住院時間[3]。②評價兩組患者對糖尿病以及糖尿病酮癥酸中毒的知曉率以及對護理工作的滿意度。

1.4 統計方法

使用SPSS 20.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，數據用（x±s）表示，計數資料采用%表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 96例糖尿病酮癥酸中毒患者疾病發生原因統計

從患者入院的統計統計看，導致糖尿病酮癥酸中毒疾病的首要因素是合并感染，其次是疾病知識匱乏，而治療過程的依從性占比相對較低，主要因素統計見表1。

2.2 實驗組與對照組患者治療效果對比結果

實驗過程中觀察記錄的指標結果顯示，實驗組患者的低血糖發生率（4.17%）、尿酮體轉陰時間、酸中毒糾正時間、平均住院時間等明顯優于對照組（低血糖發生率16.67%），兩組差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者滿意度比較情況

實驗組患者對護理工作的滿意度高達95.9%，而對照組患者的護理滿意度為82.5%，結果差異有統計學意義。

3 討論

3.1 糖尿病酮癥酸中毒疾病的誘發因素

糖尿病酮癥酸中毒主要由胰島素不足所致，且與內分泌失常、代謝紊亂密切相關[4]。該次實驗結果表明，導致糖尿病酮癥酸中毒的因素并不單一，其中最主要的誘發因素為合并感染，以泌尿系統感染、呼吸道感染兩種為主。除此之外，疾病知識匱乏和治療依從性低也是兩個重要因素，分別占45.83%、43.75%，而這兩種因素主要與患者自身有關，其中依從性低表現為患者中斷胰島素、飲食不規律及藥物使用不規律。因此，護理人員在護理時不僅應該給予患者適當的胰島素補充，還應該增強患者對疾病的認識，這種綜合護理方法對于提高治療效果，進行疾病預防有重要的臨床意義。

3.2 綜合護理在糖尿病酮癥酸中毒中的應用分析

糖尿病屬于慢性疾病，發病周期非常長，嚴重者會伴隨終身，極大的摧殘著患者的身心。調查[5]發現，許多患者中斷胰島素治療、變更藥物的主要原因是無法長時間忍耐疾病禁忌，時間一長患者體內的代謝平衡將被打破，胰島素不足，從而誘發糖尿病酮癥酸中毒。因此，護理工作對于治療糖尿病酮癥酸中毒具有重要意義，對于此類疾病，常規護理僅是對疾病本身的護理，而不涉及患者心理保護與疾病預防，因此效果不佳。

該次實驗在進行綜合護理時，分別從采集信息、補液護理、胰島素治療護理、人文關懷、飲食護理、運動護理、健康宣教7個方面進行綜合護理，有利于加強患者對疾病的認識，提高治療依從性。通過實驗結果可以發現，實驗組患者的低血糖發生率、尿酮體轉陰時間、酸中毒糾正時間、平均住院時間、疾病知曉率等明顯優于對照組，這說明綜合護理對于急診科治療糖尿病酮癥酸中毒具有重要意義，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 張曉莉，范娟. 綜合護理在急診科糖尿病酮癥酸中毒患者中的運用[J].糖尿病新世界，2014（18）：126.

[2] 喬春蘋. 糖尿病酮癥酸中毒患者的急診護理對策探討[J].中國衛生標準管理，2015（24）：251-252.

[3] 馬靜.整體護理在急診糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床應用研究[J].糖尿病新世界，2015（14）：114-115.

[4] 李金鳳，胡曉偉. 糖尿病酮癥酸中毒搶救及護理探討[J].糖尿病新世界，2014（13）：55.

[5] 王珊，吳華妹，黃珍影. 綜合護理在急診科糖尿病酮癥酸中毒患者中的運用[J].糖尿病新世界，2016（19）：185-186.

（收稿日期：2017-12-13）