不同濃度葡萄糖對預防糖尿病腎病所致的尿毒癥患者血液透析中低血壓的臨床療效

胡慧娟 林國信

[摘要] 目的 探討不同濃度葡萄糖對預防糖尿病腎病所致的尿毒癥患者血液透析中低血壓的臨床療效。方法 選擇該院 2012 年6月—2015 年 12 月收治的 90 例糖尿病腎病所致的尿毒癥患者為研究對象，研究對象在入選前均已經接受至少6個月的血液透析治療，隨機將其分為3組，每組各30例，對照組患者行常規治療，觀察組中分為2組，在血液透析過程中分別應用10%葡萄糖及50%葡萄糖100 mL靜脈滴注，對3組患者血液透析前后血糖的變化情況、低血壓的發生率進行比較。結果50%葡萄糖組治療后 1 h收縮壓為（138.34±8.34）mmHg，10%葡萄糖組治療后 1 h收縮壓為（128.56±10.69）mmHg，對照組治療后 1 h收縮壓為（101.41±10.36）mmHg，3組比較差異有統計學意義（P<0.05）。50%葡萄糖組低血壓發生率6.6%，10%葡萄糖組低血壓發生率 14.6%，對照組低血壓發生率22.7%，3組比較（P<0.05）。3組透析 3 h、透析結束及晚飯前血糖值比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 糖尿病腎病所致的尿毒癥患者血液透析中應用高滲葡萄糖能有效預防或減少低血壓及低血糖的發生率。

[關鍵詞] 糖尿病腎病；尿毒癥；血液透析；葡萄糖；低血壓

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）01（b）-0167-02

目前，我國糖尿病的發生率逐年上升，因長期血糖控制不良導致嚴重的血管并發癥越來越引起重視，糖尿病腎病所致的尿毒癥約占所有病因所致尿毒癥患者的1/3。我國目前主要應用血液透析來治療糖尿病腎病所致的尿毒癥，糖尿病腎病終末期的患者多伴有微血管病變、大血管病變、自主神經病變等，血液透析過程中發生低血壓的可能性大，故血液透析中需要采取有效措施預防低血壓的發生[2]。已有研究提示血液透析中靜注高滲葡萄糖能夠降低患者發生低血壓的風險。結合已有的研究基礎，該研究2012年6月—2015年12月間給予糖尿病腎病所致尿毒癥患者不同濃度葡萄糖靜脈滴注治療，現對研究內容及結果進行總結匯報，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象共90例，為該院收治的糖尿病腎病所致尿毒癥患者，排除未接受常規血液透析治療的患者和常規血液透析治療不足6個月的患者。該組患者中，男女比例為51∶39，年齡在 58～77歲之間，平均（64.4±3.1）歲，糖尿病病程在9～29年之間，平均（13.5±1.3）年，已結血液透析0.5～10年之間，平均（2.6±0.5）年。隨機將 90例患者分為對照組、10%葡萄糖組、50%葡萄糖組，各30 例，經統計學處理發現，3組患者在各項臨床資料差異無統計學意義（P>0.05），具有研究意義。

1.2 方法

均對3組患者實施血液透析治療，治療儀器品牌為瑞典金寶，型號為AK200，設置透析液流量為270～500 mL/min，血流量為200～300 mL/min，每7 d 3 次透析治療，1 次透析治療時間 4 h，透析液為標準血液透析治療用碳酸氫鹽無糖液。所有研究對象透析治療過程中禁食，治療前禁止使用降壓藥物，保持超濾勻速，鈉離子濃度140 mmol/L。對照組患者接受常規血液透析治療，其他兩組患者在接受常規血液透析治療第3個小時開始，分別給予靜脈滴注不同濃度的葡萄糖治療，直至血液透析治療結束，進行靜脈回路注入 100 mL濃度 50%或10%葡萄糖溶液。觀察透析前、透析第 3 小時、透析結束時不同時間點3組患者的血糖值及血壓值的情況并記錄，同時觀察患者是否出現冷汗、面色蒼白、呼吸急促、意識模糊等表現。3組研究對象的治療周期均為3個月。

1.3 觀察指標

包括3組研究對象治療前和治療后不同時間點（治療第3小時、治療結束后1 h）的收縮壓、隨機末梢血糖濃度、低血壓發生情況。

低血壓判定標準：①治療前收縮壓高于100 mmHg，治療后血壓持續緩慢下降，并伴有面色蒼白、冷汗、呼吸急促等表現。②血液透析過程中發作型低血壓。血液透析治療血壓平穩，治療過程中收縮壓下降超過 30 mmHg。

1.4 統計方法

基于SPSS 18.0統計學軟件建立數據分析模型，計數資料描述為[n（%）]，計量資料描述為均數±標準差（x±s）表示，資料差異檢驗分別采用χ2檢驗、t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前及治療后不同時間點的收縮壓監測結果比較

監測發現3組患者治療第3小時的收縮壓均較治療前降低（P<0.05）。50%葡萄糖溶液組和10%葡萄糖溶液組治療結束后1 h的收縮壓與治療第3小時比較均升高，50%葡萄糖溶液組患者收縮壓回升幅度更大，對照組患者收縮壓持續緩慢降低，3組收縮壓監測結果比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 3組患者低血壓發生情況比較

為期3個月的觀察時間，每周每人3次血液透析，每組30例，故每組共透析1 170例次，50%葡萄糖組低血壓發生77例次，發生率為6.6%，10%葡萄糖組低血壓發生170例次，發生率 為14.6%，對照組低血壓發生265人次，發生率22.7%，3組低血壓的發生率比較（ P<0.05）。

2.3 治療前及治療后不同時間點的血糖濃度比較

3組治療前及治療第3小時血糖數值差異無統計學意義（P>0.05）。但觀察組透析結束隨機末梢血糖值明顯高于對照組，以50%葡萄糖溶液組組為明顯，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

2014 年流行病學提示全球確診糖尿病的病例共 3.87億例，患病率約8.3%，專家預計2035 年糖尿病患者將增至 5.92 億例[1] 。2010 年中國流行病調查顯示，中國成人糖尿病患病人數約1.139 億例，患病率約 11.6%[2] 。 隨著糖尿病人群的增加，若長期血糖得不到良好控制時，慢性并發癥的發生率亦逐年增加，糖尿病腎病越來越引起各方面的重視。當糖尿病腎病達到終末期時也就是尿毒癥時，多伴有腎性高血壓，或在原發性高血壓的基礎上加上腎性損害而血壓進一步升高，臨床多應用CCB類降壓藥聯合利尿劑控制血壓。對于尿毒癥我國目前主要的治療方式是血液透析，血液透析過程中血壓會有所波動，低血壓作為糖尿病腎病所致的尿毒癥血液透析治療過程中的一種常見并發癥，其發生率高達 20% [3]。糖尿病腎病所致的尿毒癥患者在血液透析過程中更易發生低血壓與其基礎疾病的病理生理關系密切：①糖尿病腎病患者病程達尿毒癥期時多伴發其他大血管或小血管并發癥，如血管硬化并斑塊形成等，當血管功能發生異常后會對機體血液循環產生明顯影響，導致心臟血氧量不足，繼而會對心室功能產生影響。②糖尿病腎病所致的尿毒癥患者多伴發植物神經病變或周圍神經病變，且多有腎性貧血，致使血管緊張性降低，對神經刺激作用的敏感性減弱，故當血液透析時的超濾總量明顯大于患者本身的體質量時，可能導致心臟灌注和心輸血量發生異常，誘發低血壓。低血壓為血液透析治療常見并發癥之一，長期觀察發現，患者在接受血液透析治療的過程中發生低血壓，可引發血管通路血栓、心律失常等多種并發癥，嚴重者甚至會并發心跳呼吸驟停或喪失生命[4]。因此，及時采取措施預防血液透析治療過程中發生低血壓十分必要，應引起高度重視。有學者在20世紀就發現尿毒癥患者在血液透析過程中加用葡萄糖、脂肪酸、氨基酸等熱卡投入后死亡率明顯下降。有學者發現高滲葡萄糖溶液可幫助恢復毛細血管在血壓下降時期充分發揮再充盈功能，提高機體的有效血容量，預防或減少了低血壓的發生率。且提出了血液透析中適當應用葡萄糖減輕糖尿病患者血液透析中發生低血糖的概率。同時發現在患者血液透析結束前1 h給予患者注入高滲葡萄糖，并不會對患者的血液透析治療效果產生明顯影響[5]。為進一步明確不同濃度葡萄糖在預防糖尿病腎病所致尿毒癥血液透析治療中低血壓發生的效果，該院開展了課題研究，結果顯示與對照組比較，觀察組治療結束后1 h的收縮壓、血糖均上升，對照組患者上述指標與治療前比較均有明顯下降。50%葡萄糖組低血壓發生率6.6%，10%葡萄糖組低血壓發生率 14.6%，對照組低血壓發生率22.7%，3組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，高滲葡萄糖（50%）能有效預防或減少糖尿病腎病所致的尿毒癥患者在血液透析中發生低血壓的風險。

[參考文獻]

[1] Centers for Disease Control and Prevention. National diabetes statistics report：estimates of diabetes and ditsburden in the United States， 2014[EB/OL].Available at：http：//www.cdc.gov/diabetes/pubs/statsreport 14/national-diabetes-report-web.pdf.

[2] Yu Xu ，Limin Wang.Prevalence and Control of Diabetes in Chinese Adults[J].JAMA ，2013，310（9）：948-959.

[3] Yang W，Lu J，Weng J，et al.Prevalence of diabetes among- men and women in China[J].N Engl J Med，2010，362（12）：1090-1101.

[4] 張立國，王燕，吳艷青，等.透析液加葡萄糖預防終末期糖尿病腎病血液透析低血糖反應的護理[J].護理研究，2011（8）：718.

[5] 張雪，張旋.糖尿病腎病血液透析方法的相關比較[J].檢驗醫學與臨床，2011（3）：320-322.

（收稿日期：2017-10-13）