探討活血化瘀法治療糖尿病性眼底出血的臨床觀察

黃金義 楊志鋼

[摘要] 目的 研究分析糖尿病性眼底出血患者接受活血化瘀治療的臨床效果，為臨床治療提供可靠的依據。 方法 根據該院2008年4月—2011年3月接收的糖尿病性眼底出血患者來進行研究分析，將患者分成對照組和觀察組，均有38例，對照組患者接受二甲雙胍降糖治療，改善微循環，提供維生素E和C進行治療，觀察組使用了活血化瘀的中藥治療方式。對了兩組進行2個月治療，比較分析治療情況。 結果 該研究對比分析了兩組患者的視力情況，觀察組的臨床治療有效率是89.47%，對照組的臨床治療有效率是71.05%，兩組的治療有效率對比差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組和對照組患者的眼底出血治療效果對比為，觀察組有效率86.84%，對照組是65.79%，兩組患者的治療結果差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 糖尿病性眼底出血臨床中使用活血化瘀法治療的效果比較優秀，我們推介在臨床中使用。

[關鍵詞] 糖尿病；眼底出血；活血化瘀

[中圖分類號] R259 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）01（b）-0177-02

Study on Clinical Observation on Huoxue Huayu Method in Treatment of Diabetic Eyeground Bleeding

HUANG Jin-yi， YANG Zhi-gang

Department of Ophthalmology， Nongken Hongxinglong Central Hospital， Shuangyashan， Heilongjiang Province， 155811 China

[Abstract] Objective To research and analyze the clinical effect of huoxue huayu method in treatment of Diabetic Eyeground Bleeding thus providing reliable basis for the clinical treatment. Methods 76 cases of patients with diabetic eyeground bleeding admitted and treated in our hospital from April 2008 to March 2011 were selected and divided into two groups with 38 cases in each， the control group used the metformin hypoglycemic therapy， and improved the microcirculation， and used the vitamin E and vitamin C for treatment， and the observation group used the huoxue huayu method for TCM treatment， and both groups were treated for two months， and the treatment condition was compared and analyzed. Results The clinical treatment effective rate in the observation group and in the control group was respectively 89.47% and 71.05%， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the curative effect of eyeground bleeding in the observation group and in the control group was respectively 86.84% and 65.79%， and the difference in the treatment effect between the two groups was obvious（P<0.05）. Conclusion The huoxue huayu method in treatment of diabetic eyeground bleeding can obtain a better effect， which can be promoted and applied in clinic.

[Key words] Diabetes； Eyeground bleeding； Huoxue huayu

糖尿病性眼底出血是糖尿病視網膜病變的一種表現，患者的視網膜血管破裂出血，并且有新生的血管產生，該疾病的發展程度和膽紅素水平有直接聯系[1]，糖化血紅蛋白水平上升和患者的病變程度存在正相關性[2]。中醫領域將糖尿病性眼底出血歸納為血灌瞳神和暴盲[3]。該疾病的產生時陰虛火旺、津虧液少導致的，眼部脈絡的血液不通暢，在眼部積壓，導致了出血。長期的瘀滯會給新生血管提供條件[4]。糖尿病性眼底出血在中醫領域認為是“消渴目病”，患者因為糖尿病而導致的眼部疾病。此次就中醫治療的效果開展分析，對中醫活血化瘀治療該疾病的臨床效果開展研究分析，分析2008年4月—2011年3月間該院接收的糖尿病性眼底出血患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取了該院接收的門診患者來進行研究分析，全部患者都存在不同程度的眼底出血癥狀。納入標準：①此次的糖尿病患者都是根據1999年世界衛生組織公布的相關診斷標準來進行篩選[1]。②患者的眼底出血癥狀診斷是依據1985年第三屆全國眼科學術會議制定的相關標準來進行診斷[2]。③結合《中藥新藥臨床研究指導原則》來對患者的臨床中醫證候進行了分型，患者包括以下主癥至少2項：視物昏花，目睛干澀；兼癥：面色晦暗、口干咽燥、口唇色暗、肢體麻木、五心煩熱、盜汗、大便干結。舌脈：舌質淡，或舌有瘀斑瘀點，脈細，或澀；素最小患者是30歲，最大患者是70歲。排除標準：①患者屬于持續性高血糖癥狀；②患者存在青光眼等眼部疾病或視神經疾病；③視網膜光凝術后者；④糖尿病腎病發生腎衰者。研究中篩選除了76例患者，有44例女性患者和32例男性患者，最小患者是31歲，最大患者是70歲，平均（56.63±6.52）歲；該研究將患者分成了對照組和觀察組兩組，兩組都有38例患者，兩組的一般性資料對比差異無統計學意義（P>0.05），對研究的結果無影響。

1.2 治療方法

對照組予以糖尿病健康教育、飲食控制和運動，口服二甲雙胍片降糖，營養神經、改善微循環，并輔以維生素E、維生素C及其他臨時對癥治療。觀察組在對照組治療基礎上加用活血化瘀法中藥，方藥組成：黃芪25 g，當歸20 g，川芍20 g，三七15 g，紅花12 g，桃仁10 g，丹參15 g，郁金12 g，枳殼15 g，菊花20 g，葛根15 g，甘草8 g。以上諸藥水煎服，取汁約200 mL，早晚分服。療程2個月。

1.3 療效判斷

1.3.1 標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定 顯效：視力提高≥4行（0.02為1行）；眼底出血量減少至少≥（+）；有效：視力提高≥1行；眼底出血量與治療前有所減少；無效：視力及眼底出血量未達到上述有效標準，或病情進展。

1.3.2 療效評定參照李全智《眼底出血》療效標準 眼底出血完全吸收且視力恢復為治愈；出血大部分吸收，視力提高4行以上，視野擴大10度為顯效；出血部分吸收且視力提高2～3行、視野擴大5度或以上為有效；眼底出血未被吸收或變化未達最低標準為無效。總有效=治愈+顯效+有效。

1.4 統計方法

應用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析；計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者視力臨床比較

觀察組顯效14例，顯效20例，無效4例，臨床治療有效率是89.47%，對照組顯效11例，顯效16例，無效11例，臨床治療有效率是71.05%，兩組的治療有效率對比差異有統計學意義（χ2=3.21，P<0.05）。

2.2 兩組眼底出血的療效比較

觀察組顯效12例，顯效21例，無效5例，臨床有效率是86.84%，對照組顯效9例，顯效16例，無效13例，是65.79%，兩組患者的治療結果差異有統計學意義（χ2=4.21，P<0.05）。

3 討論

視網膜內新生血管叫做視網膜前生血管，其進入玻璃體后成為新生血管。當新生血管或自身血管出現了破裂的情況就會讓視網膜前有出血癥狀。出血超過0.6～1.0 mL就會導致新生血管破裂，玻璃體有出血癥狀。該類癥狀患者大部分都表現為腎陰不足，肝陽上亢。患者臨床中之所以會反復出血是由于陰陽失調，虛實夾雜。氣陰兩虛的患者多數都會有氣淤血滯的表現。淤血屬于實證，氣陰兩虛屬于虛癥[5]。

糖尿病性視網膜眼底出血在眼科中是具有較高致盲率的基本，患者由于反復出血，大量出血而喪失視力，如果早期接受控制，則能夠獲得較好的改善，對于該類疾病的指標，需要以患者的病因為基礎，對血糖進行控制，調整患者的飲食，讓患者的心情保持舒暢，不要受到刺激導致激動，患者平時多休息，這些措施可以給患者的病情改善提供較好的條件，讓治療的效果大幅度的提升。中醫中藥治療都是以患者的癥狀來進行增減藥物劑量，辨證治療，患者的治療過程都會需要出血、吸收、消散、機化這幾個過程，所以，臨床中要對患者的臨床眼底出血癥狀和分期進行辨別，制定不同的治療方案，網目前新鮮出血，應該以止血涼血為主，結合活血化瘀的治療方案；將患者的出血控制住之后，在以活血化瘀和止血治療，讓網目前和玻璃體積血能夠被清除，避免玻璃體變得渾濁；如果患者的反復出血癥狀控制良好，但是視力仍然沒有改善，這是因為眼部的組織無法得到氣血的滋養，應該轉而進行儀器養陰和滋補肝腎的治療方式，讓患者的視力得到改善，患者的主要病因仍然是脈絡狹窄，功血不足，因此單獨使用藥物治療很難發揮較好的效果，在治療的時候，善用活血化瘀、消散通絡的藥物能夠獲得較好效果，根據視網膜內新生血管是否存在作為治療效果的評價依據。

糖尿病患者為了防止眼部病變，應該盡早的接受眼底血管造影檢查，及時的發現病癥，采取治療和干預措施，能夠延緩新生血管的出現，讓患者的癥狀盡快的消除，這是有效預防新生血管發展的重要途徑。糖尿病性眼底出血患者是糖尿病視網膜病變的一種，患者視網膜血管破裂，引起了出血，長期如此就會喪失視力，因此需要引起關注，盡快治療[3-6]。在臨床中使用中醫治療以活血化瘀為主，使用的諸藥調和，改善患者的癥狀，讓患者的出血得到控制。此次研究中對比分析了兩組患者的視力情況，觀察組的臨床治療有效率是89.47%，對照組的臨床治療有效率是71.05%，兩組的治療有效率對比差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組和對照組患者的眼底出血治療效果對比為，觀察組有效率86.84%，對照組是65.79%，兩組患者的治療結果差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，推介為糖尿病性眼底出血患者提供活血化瘀的中醫治療方案。

[參考文獻]

[1] 蘇志燕，楊金奎，張琳. 糖尿病視網膜病變與膽紅素水平的關系[J].首都醫科大學學報，2010，31（1）：117-118.

[2] 郭建軍.中西醫結合法治療糖尿病眼底出血的臨床分析[J].中醫中藥雜志，2011，9（20）：330-331.

[3] 鄭鎮雄. 活血化瘀法治療糖尿病性眼底出血38例[J].2011，9（21）：57-58.

[4] 張敏，郭淑琴，任慧雅，等.化濁導滯、活血化瘀法治療肥胖型糖尿病眼底出血的臨床研究[J].醫學研究與教育，2010， 27（5）：299-300.

[5] 李蘋.辯證治療糖尿病性眼底出血27例[J].中國中醫急癥.2007，16（8）10-12.

[6] 劉云芹. 糖尿病性眼底出血探討[J].光明中醫，2008，23（8）：1223-1224.

（收稿日期：2017-10-12）